Степени обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит

Степени обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью.

Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания.

Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению.

К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма.

Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями.

При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей – герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста.

Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др.

В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др.

Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань.

Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток.

Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима.

Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков).

В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ – присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка.

Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области).

Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка.

При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным.

Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки.

Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности.

Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

  • I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
  • II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
  • III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита.

По мере прогрессирования заболевания ослабевает ое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы.

Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания.

Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких.

Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч.

с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии.

На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.).

В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК.

Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.).

При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид).

Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин).

При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин).

Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/obstructive-bronchitis

Хронический обструктивный бронхит у взрослых и детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Степени обструктивного бронхита

Хроническим обструктивным бронхитом болеют шесть человек из десяти тысяч.

Это заболевание стоит на втором месте среди всех болезней дыхательных путей.

Смертность от ХОБ занимает 3-6 место после патологий сердца и онкологических заболеваний.

Хронический обструктивный бронхит

Что такое хронический обструктивный бронхит, становится понятно уже из названия болезни. Бронхит — это воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей, а именно бронхов.

Обструктивным его называют, если в результате воспаления происходит отек слизистой, просвет бронхов перекрывается большим количеством слизи.

В результате создается препятствие для поступления воздуха в легкие, человека беспокоит одышка. Хроническим бронхит называют, если симптомы наблюдаются регулярно на протяжении 2 и более лет.

Причины заболевания

Сочетание воспалительного процесса в бронхах и образования большого количества слизи возникает под влиянием нескольких факторов.

К причинам развития хронического обструктивного бронхита относят:

  • продолжительное курение;
  • работу в запыленных или загазованных помещениях;
  • частые простудные заболевания;
  • носительство вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса;
  • авитаминоз;
  • плохое питание.

Риск развития болезни при наличии только одного из перечисленных факторов минимален. У курящих людей или страдающих частыми простудами обычно наблюдается развитие хронического необструктивного бронхита.

Чтобы возникла обструкция, нужно длительное воздействие двух и более факторов. На фоне хронического воспаления происходит повреждение слизистой бронхов.

В ответ на это организм вырабатывает большое количество густой слизи. Она скапливается в бронхах и мешает прохождению воздуха как в легкие, так и из них. Нарушается снабжение тканей кислородом.

К предрасполагающим факторам, повышающим риск развития обструктивного бронхита, относят наследственную предрасположенность, недоношенность, дефицит альфа1-антитрипсина.

Степени тяжести и симптоматика

Существует два основных симптома хронического обструктивного бронхита, на основании которых подтверждают диагноз:

  • кашель, возникающий не реже трех раз в год на протяжении двух лет и более, сопровождающийся выделением мокроты;
  • нарастающая одышка — сначала при физической нагрузке, затем и в покое.

Выраженность этих симптомов на протяжении долгого времени незначительная, из-за чего человек не обращается за медицинской помощью.

Постепенно, кроме кашля, больного начинает беспокоить свистящее дыхание, приступы удушья. При тяжелом бронхите появляются жалобы на чрезмерную утомляемость, отсутствие аппетита, тревожность.

При осмотре выявляются следующие признаки обструкции бронхов:

  • специфическая форма грудной клетки, напоминающая бочонок;
  • уменьшение подвижности грудной клетки при дыхании;
  • при выслушивании легких врач отмечает ослабление дыхания, затрудненный выдох;
  • при тяжелом течении бронхита отмечается посинение кончика носа, мочек ушей, пальцев.

Пациенты, давно болеющие обструктивным бронхитом, худеют. При обострении хронического обструктивного бронхита выраженность симптомов нарастает, пациенту требуется срочное лечение.

Обострения ХОБ чаще развиваются осенью и зимой. Провоцируют их респираторные инфекции, холодный воздух.

Выделяют две клинические формы заболевания.

  1. Эмфизематозный тип. Больных называют «розовыми пыхтельщиками» — из-за розового цвета лица, пыхтения во время выдоха.
  2. Бронхитический тип. Больные — «синие одутловатики». Характерны отеки, синюшность кончиков пальцев, носа, мочек ушей.

Классификация обструктивного бронхита по степеням тяжести строится на измерении объема форсированного выдоха — количества воздуха, которое человек может выдохнуть после глубокого вдоха. У здорового человека этот показатель равен 3,5 литра.

Степень тяжестиОбъем форсированного выдоха, процент от нормы
Легкая80%
Средней тяжести50-80%
Тяжелая30-50%
Крайне тяжелаяМенее 30%
  1. При легкой степени тяжести человека беспокоит только кашель. Мокрота выделяется по утрам в незначительном количестве. Большинство пациентов связывают это с курением, к врачу не обращаются.
  2. С переходом болезни в следующую стадию наблюдается постоянное покашливание с отделением небольшого количества мокроты. При физической нагрузке, а затем и в покое появляется одышка.
  3. При тяжелой и крайне тяжелой степени наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, нарушения кровообращения. Формируются отеки на ногах, увеличивается печень.
    Возможные осложнения

Осложнения при хроническом обструктивном бронхите развиваются через 10-15 лет и связаны с необратимыми изменениями в легких.

Выделяют следующие патологии:

  • дыхательная недостаточность;
  • бронхоэктазы;
  • эмфизема легких.

У пациентов с ХОБ повышается риск развития бронхиальной астмы, легочного туберкулеза.

Диагностика

Диагностика хронического обструктивного бронхита включает сбор данных о начале развития заболевания, провоцирующих факторах, жалобах пациента. Затем врач проводит осмотр и назначает дополнительные обследования.

Методы диагностики:

  • общеклинические анализы — кровь, моча;
  • рентгенография грудной клетки;
  • спирометрия с определением ОФВ;
  • определение уровня кислорода в крови;
  • компьютерная томография грудной клетки.

Диагноз ХОБ выставляется лечащим врачом после проведения комплексного обследования.

Основные виды лечения

Терапия ХОБ направлена на достижение следующих целей:

  • уменьшение выраженности симптомов;
  • снижение частоты обострений;
  • предотвращение прогрессирования болезни;
  • снижение летальности.

Лечение любой стадии хронического бронхита у взрослых проводится комплексно, при этом используют лекарственные препараты и немедикаментозные способы.

Медикаментозное лечение

При хроническом обструктивном бронхите медикаментозное лечение включает применение следующих групп препаратов:

  • бронхолитики короткого действия;
  • бронхолитики длительного действия;
  • кортикостероиды.

При тяжелом течении ХОБ используют комбинации этих препаратов. Лекарства используют в форме ингаляторов, чтобы действующее вещество попадало непосредственно на слизистую бронхов.

Если бронхит сопровождается инфекциями дыхательных путей, к лечению добавляют противовирусные и антибактериальные препараты. Для очищения бронхов от слизи используют отхаркивающие средства.

Антигистаминные препараты показаны при значительном отеке слизистой и частых приступах удушья. По необходимости назначают витаминные препараты.

Немедикаментозные методы лечения

Из немедикаментозных способов на первый план выходит отказ от курения. Это самый эффективный метод замедления прогрессирования ХОБ.

Для облегчения отказа от вредной привычки рекомендуется использовать лекарственные средства для лечения никотиновой зависимости — жевательную резинку, таблетки, пластырь.

Регулярная физическая нагрузка рекомендована пациентам с ХОБ любой степени тяжести. Уровень физической активности определяется индивидуально, в зависимости от состояния. Ежедневно делают дыхательную гимнастику, общеукрепляющие упражнения.

Так как у большинства пациентов отмечается дефицит массы тела, назначают адекватное питание. Калорийность рациона рассчитывают по массе тела, степени тяжести заболевания. Рекомендуется дробный прием пищи — небольшими порциями 5-6 раз в день.

Всех пациентов необходимо обучать:

  • избегать провоцирующих обострение факторов;
  • соблюдать здоровый образ жизни;
  • ограничивать физическую нагрузку;
  • правильно использовать ингаляторы.

Всем больным ХОБ регулярно проводят вакцинацию от гриппа, пневмококковой инфекции.

Лечить хронический обструктивный бронхит иногда приходится и при помощи хирургического вмешательства. Оно показано пациентам с выраженными необратимыми изменениями в бронхах, легких.

В этом случае прибегают к удалению измененной части легкого или всего органа с последующей трансплантацией.

Народные средства

Хронический обструктивный бронхит лечат и народными средствами, но лечение это может быть только вспомогательным. Оно применяется для разжижения и выведения мокроты, общего укрепления организма.

  1. Отвар корней первоцвета обладает отхаркивающим действием. Корень растения измельчают, на стакан воды берут столовую ложку сырья. Доводят до кипения, варят 10 минут, затем остужают и процеживают. Полученный отвар выпивают в течение дня.
  2. Отвар девясила. Содержащиеся в растении вещества способствуют разжижению густой бронхиальной слизи. Ложку сухой травы заливают стаканом воды, доводят до кипения, дают настояться, процеживают. Средство пьют по 50 мл три раза в день.
  3. Лук с медом обладает отхаркивающим и противовоспалительным действием. Одну крупную луковицу измельчают в блендере, заливают 50 мл жидкого меда. Тщательно перемешивают, настаивают 10-12 часов. Принимают по чайной ложке перед едой.

Народные средства не панацея от хронического бронхита. Их можно принимать только в комплексе с основной терапией, согласовав лечение с врачом.

Особенности заболевания у детей

Хронический обструктивный бронхит диагностируют у детей очень часто — в первые три года жизни им болеют 20% малышей.

Диагностические критерии те же, что и у взрослых — кашель с мокротой и одышка, возникающие не реже трех раз в год на протяжении двух и более лет.

Развитие ХОБ в детском возрасте связано с несовершенством иммунитета, частыми простудными заболеваниями. Причинами воспаления бронхиального дерева являются:

  • респираторные вирусы;
  • аденовирус;
  • цитомегаловирус;
  • микоплазмы;
  • грибки.

Возникновению обструкции способствует аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений. У детей хронический бронхит часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом.

Первые симптомы хронического бронхита у детей наблюдаются в возрасте 2-3 лет. Начинается заболевание с признаков ОРВИ — повышение температуры, недомогание, кашель и насморк.

Через несколько дней развивается обструкция — закупорка дыхательных путей. Резко увеличивается частота дыхания. Выдох становится длинным, затрудненным. При дыхании слышен свист.

Кашель приступообразный, мучительный. Мокрота с кашлем отходит плохо. Бледность кожи быстро переходит в синюшность, это связано с недостатком кислорода. Нередко наблюдается увеличение шейных лимфоузлов.

У детей первых шести месяцев ХОБ часто осложняется бронхиолитом с острым приступом бронхиальной обструкции.

Просвет бронхов перекрывается полностью, из-за чего возникает тяжелая дыхательная недостаточность. Состояние требует экстренной госпитализации.

Лечение хронического обструктивного бронхита у детей тоже проводят комплексно. Показано соблюдение щадящего режима — рациональное питание, употребление достаточного количества жидкости, исключение аллергических факторов.

Из лекарственных средств используют:

  • бронхолитики;
  • кортикостероиды;
  • отхаркивающие;
  • антигистаминные;
  • спазмолитики.

Антибактериальные и противовирусные препараты назначают только в случае присоединения вторичной инфекции. Для улучшения проходимости дыхательных путей показаны щелочные ингаляции.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие хронического обструктивного бронхита у взрослых помогают мероприятия, направленные на исключение провоцирующих факторов:

  • отказ от вредных привычек, особенно курения;
  • при необходимости работы в загрязненных помещениях — использование респираторов;
  • поддержание крепкого иммунитета;
  • своевременное лечение простудных заболеваний.

Хронический бронхит с обструкцией опасен тем, что развивается медленно, с минимальными проявлениями. Когда же симптомы заставляют человека обратиться к врачу, в бронхах уже наблюдаются серьезные изменения.

Источник: https://respiratornie-bolezni.com/bronhit/prichiny-i-lechenie-hronicheskogo-obstruktivnogo-bronhita-u-vzroslyh-i-detej.html

Причины, диагностика и лечение обструктивного бронхита

Степени обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит – это воспалительное заболевание бронхиального дерева, которое характеризуется возникновением малопродуктивного кашля с наличием мокроты, одышки и в ряде случаев бронхообструктивным синдромом, который по своей этиологии схож с бронхиальной астмой.

На рисунке изображен бронх при обструктивном бронхите.

Заболевание распространено на всей территории земного шара, но чаще встречается в регионах с влажным и холодным климатом, где среднегодовая температура не повышается выше 15–170С.

Такая температура в комплексе с высокой влажностью способствует размножению вирусных агентов и патологических микроорганизмов, которые, попадая в верхние дыхательные пути, провоцируют развитие патологического процесса.

Прогноз для заболевания – сомнительный.

При установлении такого диагноза, как острый обструктивный бронхит, выздоровление наступает уже через 7–14 дней.

При установлении такого диагноза, как хронический обструктивный бронхит, прогноз неблагоприятный потому, что заболевание постоянно прогрессирует и сопровождается постепенным приростом дыхательной недостаточности, которая негативно влияет на весь организм.

Вследствие чего может возникнуть патологический процесс в бронхиальном дереве?

Слева на рисунке изображено строение бронхиального дерева.

Такое заболевание, как обструктивный бронхит, может быть вызвано множеством причин, среди которых самыми значимыми являются:

  1. Пневмококки;
  2. Стафилококки;
  3. Стрептококки;
  4. Синегнойная палочка;
  5. Легионелла.
  1. Грипп;
  2. Риновирусы;
  3. Аденовирусы;
  4. Герпес;
  5. Цитомегаловирус.
  • Простейшие микроорганизмы:
  1. Хламидии;
  2. Протей;
  3. Микоплазмы.

Инфекция передается воздушно-капельным путем после контакта с больным человеком или носителем инфекции.

При обструктивном бронхите, этиологией которого является бактериальная инфекция, человек заразен 3–5 суток после начала заболевания.

При обструктивном бронхите, причиной возникновения которого является вирусная инфекция, больной заразен 1–2 суток после начала заболевания.

При обструктивном бронхите, причиной которого стала протозойная инфекция, больной человек заразен в течение 4–6 дней после начала заболевания.

Предрасполагающие факторы к развитию патологии:

  • сниженный иммунитет вследствие хронических заболеваний внутренних органов, после операций, частых вирусных инфекций и пр.;
  • лица, с нарушением работы центра терморегуляции (когда температура тела постоянно выше обычной);
  • лица с установленным диагнозом ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
  • курение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • проживание в запыленных и загазованных областях или регионах;
  • труд, который связан с горнодобывающей, металлургической, деревоперерабатывающей, целлюлозно-бумажной или химической промышленностью.

Патогенез обструкции при бронхите (механизм зарождения, развития заболевания и отдельных его симптомов).

В основе патогенеза лежит суммация предрасполагающих факторов и причин возникновения обструктивного бронхита, которые ведут к развитию воспалительного процесса, в который постепенно вовлекаются бронхи среднего и мелкого калибра. Выделяют 4 компонента патогенеза:

  1. Нарушение движения ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, которое способствует очищению бронхиального дерева.
  2. Замена мерцательного эпителия на бокаловидные клетки, которые начинают продуцировать большое количество слизи.
  3. Уменьшение в секрете бронхов из-за его количества содержания иммунных клеток, которые борются с инфекцией, попавшей в бронхи с вдохом.
  4. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Классификация

Слева — нормальный бронх, справа — воспаленный бронх.

Установление такого диагноза, как обструктивный бронхит, предполагает определение степени тяжести и стадии процесса.

Степени тяжести обструктивного бронхита, которые прямо пропорционально зависят от одышки:

1 степень – одышка начинает беспокоить больного при затяжном подъеме или при достаточно быстрой ходьбе.

2 степень – одышка начинает вынуждать передвигаться больного с меньшей скоростью, по отношению к здоровым людям.

3 степень — одышка вынуждает останавливаться больного при медленной ходьбе через каждые 80–100 м.

4 степень – одышка возникает при разговоре, употреблении пищи, повороте в постели.

Стадии заболевания, которые определяются в зависимости от результатов спирометрии (измерение скоростных и объемных показателей дыхания) и главных симптомов заболевания:

Компоненты (показатели)I стадия – легкаяII стадия – средней тяжестиIII стадия – тяжелаяIV стадия – крайне тяжелая
Индекс ТиффноМеньше 70%Меньше 70%Меньше 70%Меньше 70%
ОФВ180%80%Меньше 50%Меньше 30%
ТемператураНетНетЕстьМожет не быть
ОдышкаНетБываетЕстьЕсть
МокротаНетНетЕстьМожет не быть
КашельНетЕстьЕстьЕсть

Основные симптомы

Обструктивный бронхит у взрослых протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Период обострения заболевания (в этот период больной человек заразен для окружающих):

  • Бронхообструктивный синдром, который проявляется обструкцией бронхов:
  1. Появление кашля, который вначале заболевания бывает сухим или малопродуктивным, а в период развернутых клинических проявлений становится влажным с наличием большого количества мокроты желто-зеленого или беловатого цвета.
  2. Экспираторная одышка, которая проявляется затруднительным выдохом.
  3. Дистантные хрипы, которые слышны на расстоянии.
  4. Чувство нехватки воздуха.
  5. Обморочное состояние.
  6. Повышение температуры тела, которая в зависимости от причины возникновения обструктивного бронхита может отличаться: при бактериальной инфекции температура достигает 37,5–38,50С, при вирусной инфекции температура тела повышается до 40,0–41,00С, при инфицировании простейшими микроорганизмами температура тела может оставаться в пределах нормальных значений.
  • Симптомы поражения других внутренних органов и систем напрямую связанных с бронхообструкцией:
  1. Головная боль;
  2. Головокружение;
  3. Тошнота;
  4. Рвота;
  5. Нарушение сознания;
  6. Озноб;
  7. Учащение частоты сердечных сокращений;
  8. Увеличение цифр артериального давления.

Период ремиссии заболевания характеризуется незначительной потливостью, умеренной одышкой и наличием влажного кашля только по утрам, после пробуждения.

Существует особая форма заболевания – часто рецидивирующий обструктивный бронхит, которая характеризуется практически постоянными периодами обострения с наличием непродолжительных ремиссий. Эта форма заболевания чаще всего приводит к осложнениям.

Методы современной терапии

  • Антибактериальные препараты:
  1. Макролиды (Азитромицин, Эритромицин, Ровамицин, Кларитромицин) обладают выраженным антибактериальным и бактериостатическим (угнетают процессы деления и роста бактериальной клетки) действием. Этот препарат можно использовать и при инфицировании простейшими микроорганизмами.

    Назначается по 500 мг 1–2 раза в сутки. Курс лечения 3–7 дней.

  2. Цефалоспорины 2-го поколения (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим) обладают бактериостатическим и антипротозойным (эффективны в отношении простейших микроорганизмов) действием. Прием препарата может давать аллергические осложнения у предрасположенных лиц.

    Назначается после приема пищи по 1 таблетке (200 мг) 2 раза в день. Курс лечения 7–14 дней.

  • Противовирусные препараты: инозин пранобекс (Изопринозин) обладает иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием. Назначается по 2 таблетке 4 раза в день натощак. Курс лечения до 2-х недель.

  • Муколитические и отхаркивающие средства – амброксол (Флавамед, Аброл, Лазолван) обладают выраженным муколитическим, отхаркивающим и противокашлевым действием. Назначаются по 30 мг 3 раза в день или по 75 мг 1 раз в день. Курс лечения 10 дней. Во время лечения этой группой препаратов курение запрещено.
  • Бронхорасширяющие препараты – формотерол, сальметерол (Атимос, Форадил) обладают бронхолитическим действием. Назначаются в виде аэрозолей по 2 вдоха 2 раза в сутки. Курс лечения 10–14 дней. После применения необходимо ополаскивать ротовую полость проточной прохладной водой. Курение совместно с использованием данных препаратов запрещено.
  • Гормональные препараты (Флутиказон) обладают противоаллергическим, противоотечным и бронходилятирующим действием. Назначается по 2 вдоха 2 раза в сутки. Можно использовать одновременно с бронхорасширяющими препаратами. Курс лечения 10–14 дней.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) обладают жаропонижающим, болеутоляющим, противоотечным действием. Назначаются по 1 таблетке 1–2 раза в день. Курс лечения 5–7 дней.
  • Физиотерапевтическое лечение:
  1. Лечебный массаж.
  2. Ингаляции.
  3. Лечебная ходьба по парковым зонам, гулять необходимо не менее 2-х часов в сутки. Лучше всего гулять и дышать свежим воздухом в хвойных зонах. Но только после полного выздоровления.

Во время лечения необходимо соблюдать постельный режим, гулять строго запрещено. Дозы препаратов, кратность введения и длительность приема решается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

Последствия

  1. Часто рецидивирующий обструктивный бронхит.
  2. Дыхательная недостаточность.
  3. Эмфизема легких.
  4. Частые осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой: легочное сердце, недостаточность трикуспидального клапана, легочная гипертензия, недостаточность кровообращения.

Профилактика болезни

  1. Исключить общение с заразными людьми, особенно в осенне-зимний период.
  2. Отказ от вредных привычек и в первую очередь от курения.
  3. При повышении температуры тела и появлении симптомов поражения дыхательной системы и ЛОР-органов необходимо сразу же обратиться к врачу и начать лечение.
  4. Находиться на свежем воздухе, гулять в лесу, гулять по побережью.
  5. Активный отдых.
  6. Рациональное питание.

Советуем почитать: Какие народные средства помогают вылечить бронхит в домашних условиях

: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей

Источник: http://jmedic.ru/bronxit/obstruktivnyj_bronhit.html

ВрачИнфо
Добавить комментарий