Скарлатина симптомы у взрослых

Скарлатина у взрослых симптомы и лечение

Скарлатина симптомы у взрослых

Скарлатина является инфекционным заболеванием, которое отличается острым развитием симптомов. Возбудителем недуга считается патологический микроорганизм из семейства стрептококков, который выделяет в организме человека опасные токсины, приводящие к ухудшению здоровья.

В настоящее время скарлатину считают детской болезнью. Однако это не так. Ею могут заболеть и взрослые люди, которые не переболели скарлатиной в детстве и имеют ослабленный иммунитет.

Особенно это касается людей до 30 лет, а также пожилых и страдающих от хронических болезней, хотя случаи заболевания взрослых скарлатиной сейчас довольно редки.

Причины возникновения

Причина — это попадание на слизистую стрептококка особой формы. Он очень патогенен и активно начинает колонизироваться. Сразу срабатывает иммунная система и потом по цепочке проявляются все симптомы.

Микроорганизмы размножаются, выделяют в кровь токсины, которые приводят к развитию общей интоксикации. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, которые питают кожные покровы. По этой причине на коже больного появляется сыпь. При попадании в кровь вредные организмы поражают ткани и внутренние органы.

Инфекция проникает в организм с помощью воздушно-капельного способа. Очень часто заражение взрослого человека происходит в результате контакта с больным ребёнком, являющимся носителем стрептококка. Нередко инфицирование возникает при использовании различных бытовых предметов, к которым имел доступ больной человек.

После «встречи» с бактерией формируется пожизненный антитоксический иммунитет, вот почему скарлатиной можно болеть только один раз в жизни (повторное заболевание случается в единичных случаях).

Симптомы скарлатины у взрослых

Длительность инкубационного периода составляет 3-7 дней, после чего развивается сама скарлатина, с характерными ей симптомами.

У взрослых скарлатина протекает преимущественно:

  1. В стертой форме (практически в виде ангины), с бледной сыпью и без малинового языка;
  2. В очень тяжелой (при отсутствии антитоксического иммунитета) с молниеносным проявлением симптомов, гипертермией, кровоизлияниями на коже, падением давления, некротической ангиной, быстрым развитием осложнений.

В большинстве случаев начинается скарлатина как острый тонзиллит, с возникновения сильной боли в горле и покраснения миндалин. В некоторых случаях возможно присоединение лимфаденита, увеличение шейных лимфоузлов в размере.

Основным отличительным признаком скарлатины от иных инфекций системы дыхания является характерная сыпь, быстро распространяющаяся по телу и поражающая в первую очередь лицо, живот и сгибы суставов.

Экзантема, так называют эту сыпь, сопровождается покраснением кожи и зудом. Также обратите внимание на изменение цвета щек, они приобретают ярко-красный цвет, а язык окрашивается в малиновые оттенки.

Чтобы отличить сыпь скарлатины от прочих кожных высыпаний используют такой тест — когда надавливают ладонью на кожу с сыпью, она временно исчезает.

К общим признакам скарлатины у взрослых относятся:

  • повышенная температура тела;
  • сыпь в виде розовых точек на лице и отдельных участках кожи;
  • щеки приобретают красноватый оттенок;
  • появляется рвота;
  • слабость, ухудшение самочувствия (головная боль, снижение аппетита, сонливость, озноб, вялость и т. д.);
  • учащенное сердцебиение;
  • уплотнение лимфоузлов;
  • воспаление миндалин;
  • боль в суставах;
  • серый налет на язык, который через пару дней исчезает.

При этом вся сыпь, несмотря на зуд, присутствует на кожном покрове до 7 дней, а поле полностью исчезает, не оставляя на коже абсолютно никаких следов присутствия. Нет ни рубцов, ни оспинок ни изменения пигментации.

После того, как сыпь полностью исчезает, на ее месте может начаться шелушение. Ярко выраженное шелушение появляется на подошвах и ладонях, а вот на остальных участках тела, оно мелкое и практически незаметное.

Профилактика

Профилактические меры заключаются, главным образом, в соблюдении санитарных норм – изолировании больного, выдачи ему отдельных личных предметов (посуды, полотенца). Стрептококк погибает при высоких температурах, поэтому все вещи, которыми пользовался больной, должны пройти горячую обработку.

Скарлатина у взрослых фото

Как выглядит скарлатина на фото, рекомендуем ознакомиться.

Возможны осложнения

Условно осложнения данного заболевания принято подразделять на две типа: ранние и поздние осложнения.

  1. В первом случае речь идет об интенсивном распространении воспаления на прилежащие соседние ткани с последующим развитием синуситов или отитов.
  2. Во втором случае речь идет о различных нарушениях в работе иммунной системы, это может быть гломерулонефрит или ревматизм.

Важно знать, что наиболее сложные формы скарлатины у взрослых появляются чаще всего вследствие неправильно подобранного лечения, поэтому в таких случаях не стоит лишний раз экономить на походе к врачу.

Лечение скарлатины у взрослых

Прежде всего, взрослого изолируют в отдельной комнате. Пациенты с тяжелой и среднетяжелой формой скарлатины должны быть госпитализированы в стационар.

Также, в целях профилактики, госпитализации подлежат взрослые, проживающие вместе с детьми дошкольного возраста и школьниками начальных классов, не болевшими скарлатиной.

Изоляция больного прекращается не ранее, чем 10 суток от начала заболевания (при условии выздоровления).

Скарлатина лечится исключительно антибактериальными препаратами под наблюдением врача. Основными лекарствами, как и при стрептококковой ангине, являются антибиотики пенициллинового ряда, например, пенициллин, амоксициллин. Их необходимо принимать в течение 10 дней.

При непереносимости данных препаратов, альтернативными антибиотиками считаются Цефалоспорины и Макролиды.

Параллельно пациенту назначаются полоскания горла раствором фурацилина (1:5000) и травяными настоями (ромашки, календулы, эвкалипта), прием витаминов и антигистаминных средств. Антигистаминные препараты также необходимо принимать, наиболее оптимально использовать таблетки от аллергии 3 поколения – Цетрин, Зиртек.

При легком течении заболевания никаких последствий скарлатина у взрослых не вызывает. Но у пациентов, находящихся в стационаре при среднетяжелом протекании болезни в 5,4% случаев возникают различные поздние осложнения.

Взрослые, хоть и редко, могут болеть скарлатиной, хотя в обществе считается, что это исключительно детское заболевание. Когда иммунитет ослаблен, любой организм при контакте с больным может также поддаться этому заболеванию.

Обычно у взрослых болезнь почти не выражена и проявляется несколькими малозначительными симптомами. Но есть и случаи сильного воспаления с осложнениями и тяжелыми симптомами. Чтобы этого не допустить, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевание.

Учитывая, что болезнь имеет инкубационный период (3-7 дней), приступать к лечению нужно немедленно, так как количество бактерий стрептококка к этому времени велико.

Источник: https://gemoglobin.top/skarlatina-u-vzroslyh-simptomy-i-lechenie/

Скарлатина – симптомы у взрослых, которые важно заметить вовремя

Скарлатина симптомы у взрослых

Скарлатина симптомы у взрослых имеет специфические, при этом она может протекать как в легкой форме, так и в тяжелой. Встречается патология повсеместно, однако преимущественно в странах с умеренным и холодным климатом. Рассмотрим основные сведения о данном заболевании, которое многие по ошибке считают сугубо детским.

Бывает ли скарлатина у взрослых?

Скарлатина у взрослого – не очень распространенное, но регистрируемое время от времени заболевание, которое известно человечеству с давних времен.

Согласно статистическим данным, среди взрослого населения более 45 % случаев заражения приходится на возрастную категорию до 30 лет.

После тридцатилетнего возраста риск заболеть значительно снижается, составляя всего около 1 %. Пожилые люди болеют скарлатиной еще реже.

Скарлатина – причины возникновения

Скарлатина, симптомы у взрослых которой зависят от ряда факторов, является токсин-опосредованной инфекционной болезнью.

Патогенез ее обусловлен тем, что возбудитель продуцирует токсины, вызывающие патологические повреждения клеток и физиологические нарушения в организме.

Стоит отметить, что не исключаются повторные эпизоды заболевания, так как не во всех случаях успевает выработаться иммунитет к этим токсинам.

Скарлатина, причины которой связаны с проникновением патогенного микроорганизма, считается высокозаразной инфекцией. Выделяют ряд факторов, повышающих восприимчивость к инфекции:

  • ослабление местного или общего иммунитета;
  • переохлаждение;
  • наличие хронических заболеваний;
  • хронические эндокринные заболевания.

Скарлатина – возбудитель

Возбудитель скарлатины – бета-гемолитическая стрептококковая бактерия группы А (Streptococcus pyogenes). Это один из самых опасных микроорганизмов, относящихся к роду стрептококков.

Внешне напоминает цепочку из шарообразных структур, не обладает подвижностью, но является активным с точки зрения биохимических функций. Стрептококки устойчивы к замораживанию, нагреванию, пребыванию в сухих органических субстратах.

Данные микроорганизмы размножаются, выделяя в кровь скарлатинозный эритрогенный токсин Дика, обладающий цитотоксичностью и пирогенностью.

Скарлатина – пути заражения

Источником инфекции может быть больной человек или здоровый носитель стрептококка А (считается, что примерно у 15% людей данная бактерия является постоянной составляющей микрофлоры носоглотки, не вызывающей негативных проявлений).

Здоровые носители патогенов выделяют их в окружающую среду вместе с частичками слюны.

Немаловажным фактором распространения инфекции является то, что больные с невыраженной клинической картиной или находящиеся на стадии выздоровления не подвергаются изоляции, продолжая выделять возбудителей болезни.

Скарлатина пути передачи инфекции насчитывает следующие:

  • воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
  • контактно-бытовой (через предметы обихода общего пользования, посуду);
  • пищевой (через зараженные пищевые продукты, напитки).

Зачастую инфицирование происходит через слизистую оболочку ротоглотки, куда проникают патогены (фарингеальная форма скарлатины).

Иногда случается заражение через поврежденную поверхность кожи на любом участке тела, открытые раны и ожоги (экстрафарингеальная форма).

В таком случае скарлатина симптомы у взрослых имеет только связанные с поражением кожных тканей и близлежащих регионарных лимфоузлов, а изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют.

Как проявляется скарлатина?

Первые симптомы скарлатины проявляются зачастую резко, являются интенсивно выраженными. Обуславливаются они токсическими веществами, синтезируемыми бактериями, под воздействием которых расширяются мелкие кровеносные сосуды во внутренних органах, слизистых оболочках, кожных покровах. Начало заболевания очень похоже на развитие ангины или ОРВИ.

Основные признаки скарлатины, протекающей типично:

  • сильная головная боль;
  • лихорадочное состояние;
  • высокая температура (до 39-40 °С);
  • покраснение горла;
  • сильная боль в горле;
  • появление серовато-белого налета на миндалинах;
  • болезненность и уплотнение передних лимфатических узлов;
  • кожная сыпь, сопровождаемая зудом.

Невзирая на то, что скарлатина симптомы у взрослых в инкубационном периоде, который начинается с момента внедрения патогенов в организм, не имеет, инфицированный человек является заразным для окружающих. В этом заключается коварство заболевания.

Инкубационный период скарлатины может составлять от нескольких часов до 12 суток, но в большинстве случаев длится 2-4 дня.

Далее в типичных случаях протекания начинается начальный период скарлатины, охватывающий временной промежуток от возникновения катаральных симптомов до появления сыпи (до 1-2 суток).

Сыпь при скарлатине

В зависимости от тяжести протекания патологии сыпь при скарлатине у взрослых может быть интенсивно выраженной, обильной либо бледной, скудной:

  1. Зачастую высыпания появляются на 2 сутки болезни, представляя собой мелкоточечные элементы ярко-красной окраски, постепенно сливающиеся между собой.
  2. Вначале сыпь проявится на лице, шее, верхней части груди, далее на конечностях, туловище.
  3. Большие скопления патологических элементов наблюдаются в области подмышечных впадин, паха, сгибов конечностей, где могут формироваться заполненные жидкостью пузырьки.

Пик проявления сыпи приходится на 2-3 сутки, когда она ярко выражена, сопровождается сильным зудом и дискомфортом. Далее начинается угасание данного проявления, сыпь бледнеет, на 3-7 сутки исчезает.

На месте высыпаний кожные ткани начинает шелушиться, слазить, при этом не остается ни оспинок, ни рубцов, ни пигментации.

Стоит отметить, что при скарлатине всегда свободной от сыпи остается область носогубного треугольника.

Скарлатина, первые признаки которой включают катаральные явления, может протекать тяжелее обычной ангины. Наблюдается сильная боль, усиливающаяся при глотании, осиплость голоса.

Отмечается четко очерченная область гиперемии (на месте стыка слизистой оболочки с твердым небом) и отечность, затрагивающие мягкое небо, небные дужки, язычок, миндалины. На поверхности миндалин скапливается серозный экссудат, возможны гнойно-некротические изменения.

На 2-4 сутки болезни язык заболевшего становится ярко-красным, зернистым («малиновый язык»).

Температура при скарлатине

Скарлатина, периоды протекания которой при типичном варианте сменяются примерно через каждые 1-4 дня, на начальном этапе проявляется внезапным скачком температуры тела, иногда до чрезмерно высоких отметок.

При легкой форме температура может составлять 38-38,5 °С, при среднетяжелой отмечается фебрильная лихорадка с отметками 38,6-39,5 °С, при тяжелой токсической форме достигаются показатели термометра 39,6-41 °С.

В редких случаях наблюдается гипертоксическая молниеносная форма скарлатины, при которой температура быстро достигает 40-41 °С.

Скарлатина – лечение

Если скарлатина имеет легкие или умеренные симптомы у взрослых, то лечение проводится на дому. В тяжелых случаях, когда имеется высокий риск осложнений, проводится госпитализация в стационар.

Назначается постельный режим на весь период болезни, проводится изоляция от здоровых людей. Диета должна быть щадящей, рекомендуется легко усваиваемая пища, жидкая или полужидкая, в проваренном и перетертом виде.

Показано употребление большого количества теплой жидкости (минеральная вода, компоты, фруктовые соки, травяные чаи) для ускорения выведения токсинов из организма.

Главное, что назначается пациентам, у которых диагностирована скарлатина, – лечение антибиотиками. Это основа медикаментозной терапии при данной патологии, и стрептококки хорошо поддаются воздействию системных антибактериальных средств.

Могут прописываться антибиотики для перорального или парентерального приема следующих групп:

  • пенициллины (Амоксициллин, Аугментин, Флемоклав);
  • макролиды (Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин);
  • цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон, Цефалексин).

Кроме того, назначаются такие медикаменты:

  • жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид);
  • противоаллергические препараты (Лоратадин, Эдем, Цетиризин);
  • местные анестетики для горла (Стрепсилс, Гексорал, фурацилиновый раствор, раствор нитрофурала);
  • в тяжелых случаях – дезинтоксикационные растворы для внутривенного введения (реополиглюкин, 10% раствор глюкозы, 10% альбумина);
  • витаминно-минеральные комплексы.

Чем опасна скарлатина?

Токсины, выделяемые стрептококками, при несвоевременном лечении или сильно ослабленном иммунитете у человека разносятся по всему организму, оседая во многих внутренних органах, в сосудах, нервной ткани.

Помимо того, биологически активные вещества, синтезируемые патогенами и образуемые при их массовой гибели, являются сильными аллергенами, провоцирующими разные патологические реакции.

Иммунитет, пытаясь бороться с токсическими веществами, в некоторых случаях проявляет агрессию против собственных органов и тканей.

Ввиду этого развиваются разные осложнения заболевания, многие из которых очень серьезны.

Что касается того, опасна ли скарлатина для беременных, то специалисты считают, что наибольшую опасность это заболевание представляет в первом триместре беременности.

Это связано с необходимостью приема антибиотиков, которые могут негативно отразиться на развитии плода. В двух последующих триместрах антибиотикотерапия не является столь губительной для будущего малыша.

Скарлатина – осложнения и последствия

Скарлатина осложнения может иметь следующие:

  • синусит;
  • отит;
  • пневмония;
  • абсцесс тканей горла;
  • гломерулонефрит;
  • геморрагический васкулит;
  • миокардит;
  • эндокардит;
  • сердечная недостаточность;
  • менингит;
  • токсический шок;
  • артрит;
  • сепсис;
  • кровоизлияние в головной мозг и прочие.

Скарлатина – профилактика

Ввиду того, что вакцины от данной патологии пока не существует, профилактика скарлатины основывается лишь на общеукрепляющих методиках и правилах поведения в сезон высокой заболеваемости. Сюда относят:

  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярное проветривание и уборка помещений;
  • соблюдение норм личной гигиены;
  • закаливание;
  • занятия спортом.

Чтобы не развилась скарлатина, профилактика при контакте с больным предусматривает:

  • изоляцию больных минимум на 10-12 суток (в отдельную комнату или стационар);
  • проведение влажной уборки жилья 1-2 раза в день с использованием дезинфицирующих средств;
  • частое проветривание помещений;
  • осуществление ухода за больным в медицинской маске;
  • в случае непосредственного контакта с больным или предметами, которые он использовал, показано полоскание горла раствором Томицид (3-4 раза в день в течение 5 суток).

Источник: https://womanadvice.ru/skarlatina-simptomy-u-vzroslyh-kotorye-vazhno-zametit-vovremya

Скарлатина

Скарлатина симптомы у взрослых

У взрослого скарлатина хоть и имеет такие же клинические проявления, но течение заболевания и его последствия отличаются. У молодых и зрелых, не обременённых хроническими заболеваниями, инфекция хоть и протекает тяжелее, чем в детском возрасте, но неопасна.

У страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы или изменениями сосудов при сахарном диабете или просто у очень пожилых многочисленные токсические продукты жизнедеятельности стрептококка могут привести к токсико-септическому шоку.

На фоне выраженной и стремительно прогрессирующей интоксикации с высокой температурой на вторые или третьи сутки параллельно с кровоизлияниями в коже и некротической ангиной развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушается сердечная деятельность с падением артериального давления и изменением сознания вплоть до комы с последующим скорым летальным исходом.

Только квалифицированные инфекционисты с широкими современными техническими возможностями способны провести быстрое дифференциально-диагностическое обследование и выявить причину патологического состояния, всё это характерно для клиники “Медицина 24/7”.

Осложнения при скарлатине

При легкой форме инфекция проходит без последствий и осложнений. Ранними называются осложнения на первой неделе, поздними – со второй недели болезни.

Ранние – это некротическая ангина и гнойный лимфаденит. Поздние осложнения имеют, как воспалительную, так и аутоиммунную аллергическую природу. Это повреждения сердца и почек, артриты и гнойные воспаления ЛОР-органов, сепсис и пневмония, гнойный менингит. 

Все перенесшие скарлатину должны наблюдаться, как минимум, месяц. Им с определенной периодичностью выполняется ЭКГ, анализы крови и мочи, рентгенологическое обследование при возникновении жалоб. При выявлении патологии пациент проходит углубленное обследование у специалиста.

Специалисты клиники “Медицина 24/7” всегда учитывают индивидуальные особенности заболевания, возможности и интересы каждого пациента, чтобы лечение было максимально комфортным и улучшающим качество жизни.

Как происходит заражение скарлатиной?

Основной путь заражение – по воздуху с каплями слюны больного, когда здоровый вдыхает зараженный микроорганизмом аэрозоль. Инфицированный человек разбрасывает свою слюну на расстояние до полутора метров. Стрептококку больше подходит попадание именно в нос, чем внедрение через слизистую глотки, местные условия чуть более благоприятны для активного и безотлагательного размножения.

Причиной инфицирования может стать контакт с больным скарлатиной, когда вредитель «подцепляется» с рук, хотя это более характерно для кожных форм инфекции. Не брезгует стрептококк и алиментарным путем, переселяясь к человеку с загрязненной выделениями больного пищи.

Не только больной может стать причиной вспышки скарлатины и других стрептококковых инфекций, есть такая форма как длительное стрептококковое носительство без симптомов заболевания. Если в рабочем коллективе пятая часть имеет скрытно проживающую бактерию, то там регулярно будут болеть сотрудники.

Бактерии скарлатины, так ли опасны для человека

Возбудитель скарлатины приспособился жить в тепле, оптимальна для него как раз температура человеческого тела, но и в чашке с чаем полчаса он плавает живым, не умрет в высушенном гное и четверть часа его можно безуспешно травить антисептиком. 

Причина феноменальной вредности в удивительных приспособлениях, которые скарлатинозная бактерия создала за время паразитирования в людях. Стрептококковая инфекция не ограничивается скарлатиной, а имеет почти четыре десятка клинических проявлений, по причине целого набора факторов патогенности, она защищается как терминатор,  выделяя ферменты и токсины.

В клинике “Медицина 24/7” проводится круглосуточное обследование на высокоточном оборудовании, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и безотлагательно начать лечение скарлатины, это возможно в праздничные и выходные дни.

Из-за чего возбудитель скарлатины так агрессивен?

Свою выживаемость внутри человека бактерия обеспечивает выработкой биологически активных и агрессивных веществ.

  • Синтезируемые О-стрептолизины и S-токсины разрушают клетки крови, проделывая дырки в их оболочке.
  • Фермент цистеин протеаза противодействует иммунным защитникам.
  • Выработка гиалуронидазы заставляет клетки кучковаться, чтобы инфекции было легче переходить из одной клетки в другую.
  • ДНКаза разжижает межклеточную жидкость, повышая скорость движения возбудителя скарлатины.
  • Стрептокиназа растворяет сгустки крови, которые могли бы вызвать затор и помешать движению.
  • Несколько протеаз помогают растворению тканей, способствуя максимальному охвату воспалением.
  • М-белок клеточной оболочки не позволяет фагоцитам крови проглатывать микроб для переваривания.

Обследование в клинике “Медицина 24/7” расставит все точки над «i», для этого есть всё необходимое: самое современное диагностическое оборудование, возможность выполнения сложных анализов, в том числе генетических и морфологических, универсальные врачи-инфекционисты, прошедшие стажировку в ведущих медицинских центрах.

Реакция иммунитета на скарлатину

Причина избыточно сильной реакции иммунитета на внедрение бактериального агента, заставляющая Т-лимфоциты выбрасывать в ткани ударную порцию цитокинов, приводя к выраженной интоксикации с температурой, болевым синдромом, сыпью и желудочно-кишечным дискомфортом – бактериальные суперантигены.

Оболочка скарлатинозной бактерии содержит специальный полисахарид, который стимулирует аллергический ответ, вызывая аутоиммунную реакцию, когда иммунная защита выступает против своих клеток.

Все эти факторы бактериального сопротивления и усиленного внедрения способствуют развитию яркой клинической симптоматики заболевания.

Только квалифицированный специалист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в клинике “Медицина 24/7”.

Если у Вас выявили скрытое носительство стрептококка, часто болеете ангиной или страдаете кожными гнойничковыми заболеваниями, обратитесь к специалисту Центра инфекционных заболеваний, позвоните по круглосуточному телефону +7 (495) 230-00-01

Без чего невозможно эффективное лечение скарлатины

В обязательном порядке назначаются антибиотики пенициллинового ряда, при аллергии к ним – препаратами выбора считаются цефалоспорины и макролиды. Способ введения: приём таблеток или инъекции определяется тяжестью течения скарлатины. Вовремя назначенное лечение способствует удалению возбудителя уже к концу первой недели болезни.

Даже при улучшении самочувствия на третьи сутки, оптимальная антибиотикотерапия не может быть менее 10 дней. Лечение может быть более длительным, но короткий курс нельзя считать адекватным. Неправильная доза может привести к формированию осложнений.

Для предотвращения аллергического синдрома показаны антигистаминные препараты. Дополнительно назначаются общеукрепляющие и дезинтоксикационные средства.

В клинике “Медицина 24/7” к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.

Если заболели Вы или член Вашей семьи, посоветуйтесь с высококвалифицированным специалистом, прошедшим стажировку в ведущем научном центре, позвоните по круглосуточному телефону Центра инфекционных заболеваний: +7 (495) 230-00-01

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/skarlatina

ВрачИнфо
Добавить комментарий