Проведение плевральной пункции

Правила организации плевральной пункции, показания и противопоказания к процедуре

Проведение плевральной пункции

Плевральная пункция – это прокол в грудной стенке и оболочке, перекрывающей легкие – плевры. Проводится процедура для реализации диагностики или в лечебных целях. Это несложное вмешательство, главное условия – правильная техника плевральной пункции, но во многих случаях она помогает избежать летального исхода.

Общая информация

С технической точки зрения плевральная пункция непростое вмешательство, которое имеет важное диагностическое и лечебное значение. Метод характеризуется хорошей информативности. Не следует исключать рисков осложнений, поэтому требуется внимательное следование правилам реализации.

Пункция проводится в больнице. Вне стационара только, когда требуется оказание неотложной помощи. В соответствии с задачей подбирается уровень организации.

Обязательное правило пункции плевральной – четкое следование алгоритму, соблюдение установленных мер антисептики, асептики, чтобы не произошло заражения микробами.

Симптомы нарушений

Плевральная полость – замкнутое пространство, оно располагается внутри грудной клетки, снаружи от легких. Полость ограничивается листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку внутри. Плевра формирует замкнутую полость, включающую органы дыхательной системы. В здоровом состоянии в полостях есть жидкость, но совсем в небольшом объеме.

Она помогает предотвратить трение листков. Таким образом, при движении легкого в процессе дыхания трение не причиняет дискомфорта. Но многие патологии изменяют состав и количество плевральной жидкости, тогда может понадобиться ее удаление или обследование.

Состояние избыточного содержания серозной жидкости называется гидротораксом, а образующийся выпот – это транссудат. По составу он почти как нормальная плевральная жидкость, но объем может доходить до нескольких литров.

При получении человеком травм грудного отдела, при туберкулезе, опухолях – развиваются кровотечения, тогда кровь поступает в плевральную полость – возникает гемоторакс. Такой патологический процесс требует срочного выведения содержимого.

Открытые раны в зоне грудной клетки, разрывы больших эмфизематозных булл – провоцирующие условия для проникновения воздуха в полость – развития пневмоторакса. Опаснее всего клапанный тип, когда при вдыхании воздух всасывается, а на выдохе из-за наличия механического препятствия не может выйти.

Так, с каждым вдохом объем воздуха увеличивается, состояние человека ухудшается. Опасность большого объема жидкости и попадания воздуха заключается в том, что легкое начинает сдавливаться, резко нарушается кровоток в малом круге. Там резко повышаются показатели давления, а миокарду приходится работать интенсивнее. В связи с чем увеличиваются риски недостаточности сердца и дыхательных процессов.

Симптомы нарушений бывают такими:

  • болевые ощущения при кашле или глубоком вдохе;
  • одышка;
  • частый рефлекторный сухой кашель;
  • иногда проявление асимметрии грудной клетки;
  • врач улавливает притупление перкуторного звука в процессе простукивания конкретных зон;
  • отсутствие или значительное ослабление ого дрожания, дыхания;
  • видимость темных участков на снимке рентгена;
  • смещение средостения к непораженной стороне.

Когда требуется проведение

Процедура реализуются в перечисленных ситуациях:

  • выявление жидкости в полости – транссудата, воспалительного экссудата;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс – наличие крови в полости;
  • скопление нагноения – эмпиема;
  • лимфатическая жидкость – хилоторакс.

Пункция обязательно проводится при следующих показаниях:

  • плеврите, новообразованиях в легких, плевре, а также при других патологиях, которые диагностирует и лечит пульмонолог;
  • системной красной волчанке, патологиях соединительной ткани и при заболеваниях, которые относятся к сфере диагностики и лечения ревматолога;
  • сердечной недостаточности хронической формы;
  • переломе ребер, а также при других травмах грудного отдела;
  • онкологиях, когда метастазы проникают в плевру.

Плевральную пункцию, как лечебное мероприятие проводят тогда, когда она действительно облегчает состояние и помогает предотвратить гибель человека. При организации лишняя жидкость, воздух убираются, полость промывается антибактериальным препаратом, антисептиком.

Противопоказания

Бывают ситуации, что пункция является противопоказанием. Например, при высоких рисках осложнений после процедуры или в момент ее реализации. Также к противопоказаниям относятся:

  • опоясывающий лишай;
  • нарушение процессов свертываемости крови;
  • травмирование кожи в месте, где планируется проводить пункцию;
  • нагноения кожного покрова;
  • нестабильность состояния пациента – стенокардия, острое кислородное голодание, аритмия, инфаркт;
  • нарушение свертываемости крови;
  • бесконтрольный непрекращающийся кашель;
  • эмфизема буллезная;
  • особенности анатомии грудной клетки;
  • сращение плевральных листков друг с другом или с облитерацией жидкости плевры;
  • сильное ожирение.

Подготовительные мероприятия

Несмотря на отсутствие необходимости специальной подготовки к плевральной пункции, врач организует УЗИ или рентгенографическое обследование, где устанавливается состояние органов грудного отдела. Такая диагностика помогает убедиться, что проводить пункцию нужно.

Благодаря рентгену выявляются границы плевральной жидкости, подтверждается отсутствие облитерации, то есть склеивания листков полости. Пациенту нужно постараться максимально расслабиться, чтобы выровнялось дыхание. Боль с сильным кашлем требует приема анальгетиков, противокашлевых средств с целью сделать минимальными риски осложнений.

Когда операция плановая, то пациенту для подготовки рекомендуется примерно за 6–8 часов отказаться от приема пищи.

Реализация процедуры

  • Пациент садится на стул, поворачивается лицом спинке, используя ее в качестве опоры. Если имеет место пневмоторакс, то больному допустимо лечь на здоровый бок, верхнюю руку отвести за голову.
  • Область прокола обкладывается стерильной тканью, кожный покров промазывается антисептиками.
  • Врач должен правильно определить зону прокола. При воздухе в полости – пункция делается во втором межреберье по среднеключичной линии, когда пациент находится в положении сидя. Когда пациент лежит, то по средней подмышечной линии – в пятом–шестом межреберье.

Когда врач подозревает наличие жидкости, то прокол делается по задней подмышечной, лопаточной линии на седьмом–девятом межреберье. Пациент обязательно сидит.
Если диагностировано скопление жидкости, то доктор сам выявляет место прокола – где перкуторное звучание укорачивается.

Обязательно учитывается информация, полученная после рентгенографии.

  • Перед непосредственным проведением прокола, требуется обезболивание тканей в выбранном месте. Для процедуры инфильтрационная анестезия – раствор анестетика медленно вводится в ткань – обычно это раствор 0,5% новокаина.

Доктор надевает на шприц трубку длиной 10 см, на трубку – иглу более 1 мм в диаметре. Раствор набирается в шприц, врач левой рукой фиксирует кожный покров, оттягивая его немного вниз, правой – вводит иголку. Игла постепенно без резких движений проталкивается вперед посредством нажима на поршень, а перед иглой попадается обезболивающий препарат. Таким образом, анестетик первый проникает в мышцы, клетчатку, межреберные нервы, лист париетальной плевры. После того, как игла достигает назначения, чувствуется провал, больной говорит о резкой боли.

Прокол должен проводиться по верхнему краю ребер, так как с внизу располагается нерв, межреберный сосуд, их запрещено травмировать.

  • После провала иглы, поршень медленно оттягивается, врач смотрит, как внутрь шприца поступает плевральная жидкость. Специалист может провести визуальную оценку внешнего вида и сделать соответствующие выводы уже на данном этапе диагностики.
  • Эвакуация содержимого. После заполнения шприца пережимается просвет трубки, шприц отсоединяется и опорожняется, потом снова присоединяется и все повторяется, пока полость не освободится. При больших объемах жидкого содержимого применяется электроотсос.
  • Плевральная жидкость собирается в стерильные пробирки для диагностики в лаборатории.
  • После полной эвакуации полость промывают растворами антисептиков, кроме того, в нее вводится антибиотик.
  • После завершения процедуры врач резко вытаскивает иглу, обрабатывает место, где осуществлялся прокол, препаратом с йодом, заклеивает пластырем.
  • Больного отвозят в палату, он проводит там минимум 3 часа.

Вместе со специалистом обязательно работает медсестра, которая следит за самочувствием пациента: за частотой пульса и дыхания, мерит давление. Если какие-либо замеры оказываются ненормальными, то пункция завершается.

Лабораторная диагностика образца жидкости

После выведения излишков жидкости требуется лабораторная диагностика содержимого, чтобы установить его природу и патогенность. Это может быть:

  • транссудат – он не провоцирует воспалительный процесс;
  • экссудат – образуется по причине воспаления и провоцирует его дальнейшее развитие.

Плотность экссудата высокая, в нем большая концентрация белка. Кроме того, проводится оценка внешнего вида, присутствие холестерина, эритроцитов и лейкоцитов, глюкозы.
Может дополнительно назначаться гистологическое обследование полученного участка ткани плевры и жидкости. Чтобы поставить точный диагноз требуется анализ крови, рентгенография.

Возможные осложнения

При выполнении операции и допущении врачебных ошибок иногда возникают осложнения пункции. К ним относятся:

  • смещение средостения;
  • учащение биения сердца;
  • травмирование иглой близлежащих органов;
  • травма диафрагмы;
  •  кровотечение;
  • коллапс – недостаточность сосудов из-за резкого снижения показателей давления;
  • воздушная эмболия сосудов в мозге.

Если повреждается легкое, человек сильно закашливается, по мере введения препарата появляется специфический привкус. При кровотечении становится видно кровь в шприце. Образование бронхоплеврального свища провоцирует сильные откашливания. Эмболия мозговых сосудов проявляется потерей зрения, обморочным состоянием, судорогами. Если игла попала в желудок – в шприц попадает его содержимое, одновременно в нем образуются пузырьки воздуха. При проявлении хотя бы одного из указанных симптомов или других признаков, нехарактерных для нормальной пункции, игла сразу извлекается, пациента укладывают на спину. Ему требуется оказание срочной помощи хирурга. Если имеет место потеря сознания – помощь реаниматолога и невропатолога. Последствия пункции могут оказаться тяжелыми и необратимыми, поэтому очень важно выбрать опытного специалиста. Иногда пункция необходима, без нее увеличиваются риски летального исхода.

Итак, пункция – очень важный метод для обследования и лечения. Он реализуется при накоплении излишков жидкости, гноя, воздуха. Во время проведения доктор внимательно следует правилам техники пункций плевральной полости. Только так процесс поможет эффективно облегчить состояние и минимизировать осложнения.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайтеhttps://lor-uhogorlonos.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59f9a0235a104fe1e0d6eaf6/5af3e6e43dceb755566a801a

Плевральная пункция

Проведение плевральной пункции

Показания:1) удаление жидкости из плевральнойполости с диагностической и (или) лечебнойцелью; 2) удаление воздуха при пневмотораксе;3) введение газа для сдавления легкого(искусственный пневмоторакс) имедикаментов.

Оснащение:длинные иглы (8—10 см) диаметром более 1мм с острым срезом и канюли к ним; шприцыемкостью 5 и 20 мл; короткие тонкие иглыдля проведения местной анестезии;эластические резиновые трубки,соединяющиеся с канюлей; кровоостанавливающиезажимы (2 шт.) без зубцов; отсасывающийаппарат; раствор йода и спирта.

Техникапроведения манипуляциизаключается в следующем. Пункцию проводятв специальном помещении (в манипуляционной,перевязочной, процедурной); за 20—30 миндо выполнения манипуляции подкожновводят 1 мл 2 %раствора промедола. Предварительноперкуторно и рентгенологически определяютверхнюю границу выпота.

При проведенииманипуляции больного усаживают на стулспиной к врачу, лицом к спинке стула (нанее можно положить небольшую подушку,чтобы больному было удобно класть руки,согнутые в локтевых суставах).

Еслипозволяет состояние больного, он груднуюклетку должен слегка наклонить в здоровуюсторону (при этом расширяются межреберьяна стороне пункции). Руку на сторонепункции больной должен положить наголову или на противоположное плечо.

На стороне поражения проводятпредоперационную обработку кожи йодоми спиртом (участок 15—20 х 15—20 см) иопределяют место предполагаемогопрокола.

Плевральныепункциичаще проводят вседьмом или восьмом межреберьепо задней подмышечной линии (при болеевысоком проколе эвакуировать жидкостьполностью невозможно, а при более низком— возникает опасность попадания вбрюшную полость и повреждениясоответствующих органов), по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы не повредить сосудисто-нервныйпучок, проходящий по нижнему краюверхнего ребра.

В межреберье,выбранном для пункции, пальцами левойруки определяют верхний край нижнегоребра и точно над ребром выполняютместную анестезию кожи и подкожнойклетчатки (на глубину 1—1,5 см).

Пункционнуюиглу с надетой на нее резиновой трубкой,пережатой кровоостанавливающим зажимом,располагают перпендикулярно к поверхностигрудной клетки и коротким движениемвводят в плевральную полость, прокалываякожу, подкожную клетчатку, межреберныемышцы и плевру.

Момент попадания иглыв плевральную полость обычно легкоопределяется — он ощущается как «провал»в полость.

После проколас резиновой трубкой соединяют шприцемкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцемотсасывают содержимое плевральнойполости и вновь пережимают трубкузажимом. Содержимое шприца выливают встерильнуюпробирку или флакон и направляют влабораторию для исследования.

Затемрезиновую трубку подсоединяют котсасывающему аппарату и, сняв зажим,начинают эвакуировать содержимоеплевральной полости. Одновременно ведутнаблюдение за состоянием больного.Нельзя допускать стремительногоизвлечения содержимого плевральнойполости во избежание быстрого смещениясредостения и развития осложнений(тахикардия, коллаптоидное состояние).

Для предупреждения этих явлений трубкупериодически пережимают зажимом.Одномоментно удаляют до 1,5 л экссудата.Если состояние больного позволяет,можно удалить и большее количествожидкости. После извлечения жидкости вплевральную полость можно ввестинеобходимое лекарство.

Его вводят путемпрокола резиновой трубки вблизи канюли,предварительно пережав ее зажимом, илинепосредственно в резиновую трубку.

В конце манипуляциибыстрым движением извлекают пункционнуюиглу. Место прокола обрабатывают йодоми заклеивают стерильной наклейкой.Больного в палату «доставляют на каталке.

Пункцию припневмотораксепроизводят спереди, во втором-третьеммежреберье,по срединно-ключичной линии. Больнойпри этом лежит на спине. Анестезию кожипроизводят по верхнему краю IIIребра.

Для такой пункции предварительноготовят одноразовую систему длявнутривенных вливаний.

В системе отрезаюттрубку сразу после капельницы и опускаютконец трубки в стерильный флакон сизотоническим раствором хлорида натрия.

Иглой,надетой на шприц, проводят пункциюплевральной полости по вышеописаннойметодике. После прокола плевры в шприцначинает поступать воздух.

Шприц снимают,а иглу тотчас же соединяют с канюлейподготовленной системы. Воздух начинаетбурно выделяться через слой жидкостиво флаконе, что наглядно видно повсплывающим пузырькам.

Во время вдохабольного количество пузырьковувеличивается, при выдохе — уменьшается.

Когда выделениевоздуха прекращается, иглу отсоединяютот системы и вновь соединяют со шприцем.Поршень шприца оттягивают на себя,набирая в него воздух, и быстро извлекаютиглу из плевральной полости.

Послепроведения плевральной пункции иудаления жидкости или воздуха целесообразновыполнить контрольную рентгеноскопиюорганов грудной клетки.

Возможныеосложнения:прокол паренхимы легкого, повреждениямежреберного сосудисто-нервного пучка,попадание иглы в брюшную полость, ранениевнутрибрюшных органов.

Источник: https://studfile.net/preview/4381244/page:54/

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

Проведение плевральной пункции

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

  1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
  2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

  • образование застойного выпота;
  • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
  • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • локальное введение медикаментов.

Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс). Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

  1. стерильные шарики из ваты;
  2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
  3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
  4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
  5. стерильные марлевые салфетки;
  6. бактерицидные пластыри;
  7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии.

Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Факт! Подготовка к плевральной пункции для определения причин кашля дополнительно предусматривает объяснение пациенту особенностей процедуры. Без согласия больного манипуляция не может быть выполнена.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Антисептическая обработка места введения иглы;
  2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
  3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
  4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
  5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

Пункция для верификации причин кашля – процедура, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

Возможные осложнения:

  • Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
  • Пневмоторакс;
  • Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
  • Воздушная эмболия;
  • Инфицирование места прокола.

Цена

Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/plevralnaya-punktsiya.html

ВрачИнфо
Добавить комментарий