Показания для торакоцентеза

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе техника выполнения

Показания для торакоцентеза

Врачи выполняют дренирование по Бюлау для вывода из легких различных выделений. Применяют в процессе лечения серьезных болезней внутренних органов грудной клетки. По ходу оперативного вмешательства специалист использует:

  • стерильные средства — перевязка и перчатки;
  • шприц с анестезией;
  • скальпель;
  • шелковые нити;
  • ножнички;
  • приспособление для фиксирования иглы.

Не обойтись и без зажимов, катетеров, воды.

Торакоцентез проводят:

  • С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.
  • С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
  • С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
  • При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
  • При спонтанном пневмотораксе.
  • С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
  • С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).

Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями. Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Кожа обрабатывается антисептиком.

Выполняют инфильтрацию тканей раствором новокаина или лидокаина, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои. Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд.

Особенно хорошо должна быть анестезирована надкостница ребра и париетальная плевра. При проникновении иглы в плевральную полость обычно ощущается провал и при подтягивании поршня в шприц начинает поступать плевральная жидкость. На этом моменте замеряется глубина проникновения иглы. Игла для анестезии извлекается.

По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии.

К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию. Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава.

Далее переходник переключают на отсос и выпот эвакуируют.

Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости.

Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно. При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают.

После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.

Осуществление процедуры

Врач реализовывает дренирование по принципу сифонной вытяжки. Чтобы вывести воздух, приспособление фиксируется в верхней области плевральной полости. Если образуется массивная эмпиема плевры, то трубку поставят внизу (с 5-го по 7-е межреберное схождение по срединному подмышечному сечению).

В процессе проведения дренирования по Бюлау применяется несколько установок. Необходимо подготовить несколько трубок. Одна из которых подает воздух, а вторая — выводит жидкие вещества.

С помощью такого метода осуществляется промывка и стерилизация внутренней полости. Во время промывки врач использует специальные жидкие препараты. Перед тем как осуществить процедуру специалист проводит пункцию плевры. С помощью такого анализа можно определить, каким веществом наполнены органы дыхания. На основе полученного результата диагностики назначается соответствующее лечение.

Для того чтобы улучшить здоровье больного и нормализовать функционирование органов дыхания, проводят дренирование по Бюлау.

Обследования перед процедурой плевроцентеза

При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).

С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.

Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).

Подготовительный процесс

В процессе проведения процедуры хирургу помогает его ассистент. Пациенту необходимо присесть на перевязочный стол, стопы следует расположить на специальной подставке. С одной стороны будет осуществляться пункция, а с другой — пациент упирается в стул с мягкими накладками.

Используя медицинские перчатки и надев маску, врач вводит анестезию пациенту и обрабатывает кожу в том месте, где будет осуществляться дренирование полости по Бюлау. После введения анестезии специалист меняет иглу на стерильную. Иглу следует вводить до полного прохода сквозь межреберную ткань. Качество проведения процедуры зависит от опыта и квалификации врача.

https://www..com/watch?v=r1epD0n9o

В процессе проведения дренирования плевральной полости по Бюлау важно осуществить прокол в правильном месте, иначе можно повредить артерию. Необходимо, чтобы врач проверил полость на наличие воздуха. С помощью манометра определяется давление, которое в идеале составляет 0,99-1,4 кПа. При должном показателе хирург осуществляет подготовку пациента и инструментов к дренированию.

Подготовка к процедуре торакоцентеза

Операция торакоцентеза может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Амбулаторно торакоцентез может проводиться как диагностическая процедура, а также как метод симптоматического лечения у пациентов с ясным диагнозом (онкологические заболевания, выпоты при сердечной недостаточности, циррозе печени).

положение пациента при торакоцентезе

Обязательно подписывается согласие на процедуру. Если пациент находится в бессознательном состоянии, согласие подписывают близкие родственники.

Перед процедурой врач еще раз определяет уровень жидкости методом перкуссии или (в идеале) ультразвуковым исследованием.

Желательно, чтобы процедуру проводил торакальный хирург с помощью специального набора для торакоцентеза. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач подходящей толстой иглой.

Торакоцентез проводится под местной анестезией. Положение больного – сидя на стуле, с наклоном туловища вперед, руки сложены на стоящем перед ним столике или заведены за голову.

Особо тревожным пациентам перед процедурой можно сделать премедикацию транквилизатором.

Если пациент в тяжелом состоянии, положение может быть горизонтальным. Тяжелое состояние пациента требует также проведения стандартного мониторинга (АД, ЭКГ, пульсоксиметрии), обеспечения доступа к центральной вене, а также оксигенацию через носовой катетер.

Последовательность действий

Техника дренирования по Бюлау:

  1. Врач шприцем вытягивает жидкость из камеры.
  2. После чего осуществляет небольшой разрез скальпелем.
  3. Далее заводится приспособление троакар. После введения врач вытягивает стилет и в гильзу троакара запускает трубку. На другом конце катетер следует пережать для того, чтобы через него не попал воздух. Очень важно выполнять все действия максимально быстро для того, чтобы в камеру плевры не проник воздух. Все инструменты должны быть простерилизованными и находиться под рукой.
  4. После введения катетера на окружающие ткани хирург накладывает п-образный шов, это обеспечит герметичность в месте ввода. После чего необходимо тубус медленно вывести.
  5. Трубку важно придерживать для того, чтобы сохранить положение. Если в катетере появилось жидкое вещество — это признак правильно проведенной процедуры.
  6. Врач присоединяет аспирационные установки. С помощью электрического отсоса и других приспособлений осуществляется процедура. Используя пластиковую ленту, все соединения фиксируют.
  7. Благодаря дренированию по Бюлау сохраняется необходимое давление внутри плевральной полости. В том случае, если обезболивающий эффект заканчивается, следует повторно ввести анестезию. Швы необходимо ослабить, но не снимать полностью.

Пациенту нужно задержать дыхание во время вывода дренажа. При помощи ослабленных швов зону воздействия специалист затягивает и накладывает фиксирующие повязки.

Торакоцентез при пневмотораксе

Пневмоторакс – это попадание воздуха в грудную полость вследствие травмы или спонтанно – вследствие разрыва легкого на фоне его заболевания. Торакоцентез при пневмотораксе проводят в случае напряженного пневмоторакса или при обычном пневмотораксе при нарастании дыхательной недостаточности.

Прокол грудной стенки при пневмотораксе проводят по среднеключичной линии по верхнему краю третьего ребра. Аспирацию воздуха проводят при помощи иглы или (предпочтительно) катетера.

Воздух из плевральной полости выходит с характерным свистящим звуком. Аспирируют столько воздуха, сколько нужно для устранения симптомов гипоксии.

Часто при пневмотораксе требуется дренирование плевральной полости – то есть катетер или дренажную трубку в ней оставляют на какое-то время, конец катетера опускают в сосуд с водой (по типу «водяного замка»). Удаление дренажной трубки проводят через сутки после прекращения отхождения воздуха, после рентгенологического контроля расправления легкого.

Иногда при травмах грудной клетки возникает гемопневмоторакс: в плевральной полости скапливается как кровь, так и воздух. В таких случаях может проводиться пункция в двух местах: для эвакуации жидкости – по заднеподмышечной линии, для удаления воздуха – спереди по среднеключичной линии.

После пункции

Если врач недостаточно опытный, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем после проведения дренирования. Многие факторы могут спровоцировать осложнения, а именно:

  • заболевание крови;
  • склонность к кровотечениям;
  • сильный болевой шок (по причине введения недостаточной дозы обезболивающего препарата);
  • большая жировая прослойка;
  • толстый слой фиброзной ткани плевры.

Если халатно отнестись к рекомендациям врача, то место разреза, где был дренаж, может сильно воспалиться, вследствие чего швы расходятся. По этой причине важно избегать физической активности и не носить тяжести после операции.

Среди самых серьезных осложнений выделяют:

  • повреждение крупного сосуда, а также внутренних органов;
  • инфекционное заболевание;
  • закупорку дренажного приспособления;
  • обильное кровоизлияние.

Если в месте разреза присутствуют болезненные ощущения, следует срочно сообщить об этом врачу. Чтобы не допустить развития инфекционной болезни, важно правильно обрабатывать швы.

Сразу после пункции возможно появление сухого кашля, боли в грудной клетке (если плевра была воспалена).

После операции торакоцентеза рекомендовано выполнить контрольную рентгенографию. Она позволяет выявить осложнения (пневмоторакс), определить количество оставшейся жидкости, а также исследовать расправленное после пункции легкое.

В некоторых случаях торакоцентез чреват следующими осложнениями:

  • Прокол легкого.
  • Развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через прокол или из поврежденного легкого.
  • Кровоизлияние в плевральную полость из-за повреждения сосудов.
  • Отек легкого вследствие одномоментной эвакуации большого количества жидкости.
  • Попадание инфекции с развитием воспалительного процесса.
  • Повреждения печени или селезенки при слишком низком или слишком глубоком проколе.
  • Подкожная эмфизема.
  • Обморок вследствие резкого снижения давления.
  • Крайне редко – воздушная эмболия с летальным исходом.

Какие методы исследования назначает врач?

Дренирование после хирургической операции в области легких предотвратит появление сильного воспаления. Иногда при запущенной острой болезни пациентам нужна экстренная помощь.

Благодаря дренированию плевральной полости можно восстановить полноценное функционирование органов дыхания.

При хроническом недуге процедуру осуществляют время от времени для того, чтобы удалить всю скопленную жидкость.

Правильная техника выполнения манипуляции поможет спасти жизнь пациенту. При неправильном проведении дренирования возможна смерть больного. По этой причине такую процедуру должен проводить исключительно опытный и квалифицированный медицинский работник.

Особенности применения метода по Бюлау

Техника дренирования плевральной полости по Бюлау заключается в том, чтобы ввести приспособление через реберно-диафрагмальную пазуху и затем вывести воздух с жидкостью. Благодаря такому методу можно вывести кровь, лимфу и гной.

В процессе проведения процедуры важно создать отрицательное давление. Чаще всего применяют такой способ терапии, если присутствует сильный воспалительный процесс.

Реже всего медицинские работники применяют пассивное дренирование по Бюлау, поскольку жидкость выводится значительно дольше.

На заметку пациенту

https://www..com/watch?v=vspLKRXGP_I

Чтобы предотвратить появление патологии, важно регулярно посещать врача и сдавать все назначенные им анализы. При появлении одного из признаков заболевания следует незамедлительно ехать в больницу. Самолечение в этой ситуации может только навредить и усугубить проблему. Запрещено применять народные методы терапии.

Источник: https://marta2.ru/drenirovanie-plevralnoy-polosti-pnevmotorakse-tekhnika-vypolneniya/

Торакоцентез: техника выполнения, осложнения торакоцентеза, торакоцентез показания и алгоритм

Показания для торакоцентеза

Выпоты в плевральную полость нередко сопутствуют распространенным формам злокачественных заболеваний, и чаще всего сочетаются с опухолями лёгкого.

В норме плевральные листки, их два – один покрывает лёгкое, второй – внутреннюю грудную стенку, ежечасно выделяют не более 100 мл жидкости, которая помогает свободному движению лёгкого при дыхательных движениях.

Жидкость всасывается лимфатическими сосудами, пронизывающими плевру, поэтому при рентгенографии здорового человека экссудата в плевральной полости не обнаруживается.

Нарушение равновесия между скоростью продукции и всасывания плевральной жидкости приводит к образованию выпота, называемого «плеврит». Плевриты могут вызываться распространением первичного рака лёгкого на плевральные листки или, при злокачественных заболеваниях других органов, метастазами в плевре.

При всех злокачественных опухолях в кровеносном русле циркулируют оторвавшиеся опухолевые клетки, от 8% до 98% их погибает в системе лёгочной микроциркуляции, но часть прикрепляется к плевральным листкам.

Покрытые тонкой плёнкой жидкости поверхности идеальны для распространения и имплантации опухолевых клеток.

Метастазы в плевральных листках увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, что нарушает всасывание жидкости из грудной полости.

При опухолевом поражении лимфатических узлов средостения также нарушается нормальная транспортировка жидкости по лимфатическому руслу, забитые опухолевыми клетками лимфоузлы не могут выполнять «насосной» функции.

При поражении опухолью лёгочной паренхимы возможно пропотевание жидкости в грудную полость за счёт повышения градиента гидростатического давления. Все механизмы образования экссудата могут существовать одновременно, тот или иной может превалировать, определяя оптимальную тактику лечения.

Не всегда при раке плеврит вызывается опухолевым повреждением, иногда он реактивный, то есть возникающий без повреждения плевральных листков.

Так бывает при раке и некоторых доброкачественных новообразованиях яичников, когда жидкость образуется в брюшной полости и через микропоры в диафрагме, опять-таки за счёт разницы градиента давлений, поступает в плевральную полость.

Как правило, в подобных ситуациях специального лечение плеврита не проводится, он уходит самостоятельно при регрессии рака на фоне химиотерапии или удалении изменённого опухолью яичника.

Экссудат накапливается по-разному, на образование клинически ощутимого литра может уйти от нескольких дней до нескольких недель. Как правило, до этого уровня пациент почти не ощущает жидкости, она прибывает «по капле» и организм успевает адаптироваться.

Но уменьшение объёма грудной полости за счёт прибывающей жидкости не позволяет лёгким полностью расправляться, «поджимается» сердце, сложнее даются ему сокращения.

Наступает момент, когда начинает мешать постоянная недостаточность полноты вдоха и сердцебиение, сухой кашель из-за раздражения плевры, появляются отёки ног и одышка.

Торакоцентез (плевроцентез)

Торакоцентез (плевроцентез) — это процедура, в ходе которой врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом, троакаром, а затем удаляет скопившуюся в плевральной полости жидкость или гной. Процедура может быть осуществлена как в операционной, так и в палате. При необходимости полученный во время торакоцентеза материал отправляется на лабораторное исследование.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Торакоцентез проводится под местной анестезией: место прокола предварительно пропитывается 1–2% раствором лидокаина, что позволяет уменьшить неприятные ощущения от процедуры.

Цели проведения торакоцентеза

Торакоцентез может осуществляться как в лечебных (удаление жидкости), так и в диагностических целях, для определения причины появления жидкости в плевральной полости. В онкологии данная процедура, как правило, используется для борьбы с последствиями развития опухолевых очагов в плевре, средостении и бронхах: именно они чаще всего приводят к накоплению жидкости в грудной клетке.

По мере увеличения количества жидкости у пациента затрудняется дыхание и ухудшается общее состояние. Проведение же торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до 1,5 л жидкости в сутки, восстанавливает дыхательную функцию и повышает качество и продолжительность жизни больных.

Следует, однако, понимать, что механическое удаление жидкости из плевральной полости никак не влияет на причину ее накопления. И наоборот, при опухолях молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого и лимфомах проведение системной химиотерапии в 30–60% приводит к нормализации оттока жидкости из грудной клетки.

Показания и противопоказания

Торакоцентез проводится пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Процедура противопоказана пациентам, находящимся в нестабильном состоянии. С ограничениями она выполняется и больным, находящимся на искусственной вентиляции легких.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/torakotsentez

2 теракоцентез

Показания для торакоцентеза

Показания для торакоцентеза

Разрез-прокол грудной стенки для введениядренажной трубки — торакоцентез, вамбулаторно-поликлинических условияхпоказан при спонтанном и напряженномпневмотораксе, когда пункция плевральнойполости оказывается недостаточной дляразрешения угрожающего состояния.

Такиеситуации возникают иногда и припроникающих ранениях груди, тяжелыхзакрытых травмах, сочетающихся снапряженным пневмотораксом,гемопневмотораксом.

Показано дренированиеплевральной полости также при массивномнакоплении экссудата; в стационаре —при эмпиемах плевры, упорном спонтанномпневмотораксе, травмах груди, гемотораксе,после операций на органах груднойполости.

Методика выполнения торакоцентеза

Торакоцентез и введение дренажнойтрубки наиболее просто осуществить спомощью троакара.

Во втором межреберьепо среднеключичной линии (для удаленияизбытка воздуха) или в восьмом по среднейподмышечной линии (для удаления экссудата)производят инфильтрационную анестезию0,5% раствором новокаина до париетальнойплевры.

Скальпелем делают разрез-проколкожи и поверхностной фасции размеромнемного больше диаметра троакара. Кнему подбирают дренажную трубку, котораядолжна свободно проходить через трубкутроакара. Чаще для этой цели используютсиликонизированные трубки из одноразовыхсистем для переливания крови.

Через кожную рану вводят в плевральнуюполость троакар со стилетом по верхнемукраю ребра. Необходимо приложитьопределенное усилие на троакар, проводяодновременно небольшие вращательныедвижения им.

Проникновение в плевральнуюполость определяется ощущением «провала»после преодоления париетальной плевры.Извлекают стилет и проверяют положениетрубки троакара.

Если конец ее в свободнойплевральной полости, то по ней поступаетвоздух в такт с дыханием или выделяетсяплевральный экссудат. Через трубкутроакара вставляют подготовленнуюдренажную трубку, в которой делаютнесколько боковых отверстий (рис. 69).

Металлическую трубку троакара извлекают,а дренажную фиксируют к коже шелковойлигатурой, обводя нитку 2 раза вокругтрубки и плотно затягивая узел дляпредотвращения выпадения дренажа придвижениях больного и во времятранспортировки.

Рис. 69. Торакоцентез.Введение дренажной трубки с помощьютроакара. а — введение троакара вплевральную полость; б — извлечениестилета, отверстие в трубке троакаравременно прикрыто пальцем; в — введениев плевральную полость дренажной трубки,конец которой пережат зажимом; г, д —извлечение трубки троакара.

Если нет троакара или необходимо ввестидренаж диаметром шире, чем трубкатроакара, используют методику, показаннуюна рис. 70.

После разреза-прокола кожи ифасции в мягкие ткани межреберья (поверхнему краю ребра) вводят с некоторымусилием сведенные бранши зажима Бильрота,раздвигают мягкие ткани, париетальнуюплевру и проникают в плевральную полость.

Зажим поворачивают кверху, параллельновнутренней поверхности грудной стенкии раздвигают бранши, расширяя ранугрудной стенки. Захватывают извлеченнымзажимом дренажную трубку и вместе ихвводят в плевральную полость по ранееподготовленному раневому каналу.

Зажимс разведенными браншами извлекают изплевральной полости, одновременнопридерживая и проталкивая вглубьдренажную трубку, чтобы она не смещаласьвместе с зажимом. Проверяют положениетрубки, отсасывая по ней шприцем воздухили плевральную жидкость. Если необходимо,продвигают ее глубже и затем фиксируютшелковой лигатурой к коже.

Рис 70. Введениеплеврального дренажа с помощью зажима.а — разрез-прокол кожи и подкожнойжировой клетчатки; б — тупое раздви-жениемягких тканей межреберья зажимомБильрота; в —наложение зажима на конецдренажной трубки; г — введение дренажав плевральную полость через подготовленныйраневой канал; д — фиксация дренажнойтрубки к коже лигатурой.

На свободный конец дренажной трубкинадевают и фиксируют циркулярнойлигатурой палец резиновой перчатки срассеченной верхушкой и помещают вбанку с антисептическим раствором(фурацилином), покрывающим только конецтрубки. Это простое приспособлениепредупреждает засасывание воздуха изатмосферы в плевральную полость вовремя вдоха.

Создается своеобразнаяклапанная система, позволяющая жидкостии воздуху только выходить из плевральнойполости наружу, но препятствующаяпоступлению его из банки. При транспортировкебольного конец дренажа помещают вофлакон, который привязывают к носилкамили к поясу больного, находящегося вовремя транспортировки в вертикальном(сидячем) положении.

Даже если трубка(с рассеченным пальцем от перчатки наконце) выпадает из флакона, то действиеклапанного механизма дренажа сохранится:при возникновении отрицательногодавления в плевральной полости спадаютсястенки пальца от перчатки и перекрываетсядоступ воздуха в периферический конецдренажа.

В специализированных стационарахдренажную трубку подсоединяют к отсосу(системе активной аспирации), чтопозволяет поддерживать легкое врасправленном состоянии.

Источник: https://studfile.net/preview/5282139/

Торакоцентез: показания, подготовка и проведение, последствия

Показания для торакоцентеза

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Торакоцентез (плевроцентез) – это процедура прокола грудной стенки для попадания в плевральную полость. Торакоцентез проводят с целью диагностики или с целью лечения.

Изнутри наша грудная клетка выстлана париетальной плеврой, а легкие покрыты висцеральным листком. Пространство между ними – это плевральная полость. В норме в ней всегда содержится около 10 мл жидкости, которая постоянно там образуется и одновременно всасывается. Эта жидкость нужна для хорошего скольжения плевральных листков во время дыхания.

Плевра богата сосудами. При целом ряде заболеваний повышается проницаемость этих сосудов, и усиливается продукция жидкости или нарушается ее отток. В результате образуется плевральный выпот: объем жидкости резко увеличивается, и никакими другими способами, кроме эвакуации через прокол ее нельзя ликвидировать.

В каких случаях проводят торакоцентез

Торакоцентез проводят:

  • С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.
  • С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
  • С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
  • При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
  • При спонтанном пневмотораксе.
  • С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
  • С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).

Противопоказания к торакоцентезу

Если речь идет об эвакуации большого количества жидкости или воздуха из грудной полости, абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует, так как речь в данном случае идет о нарушении жизненно важных функций (любой выпот или воздух поджимают легкое и сдвигают в сторону сердце, что может привести к острой недостаточности этих жизненно важных органов).

Поэтому торакоцентез в таких случаях не может быть проведен, если только сам пациент или его родственники письменно отказались от процедуры.

Относительные противопоказания к торакоцентезу:

  1. Снижение свертываемости крови (МНО больше 2 или количество тромбоцитов менее 50 тыс).
  2. Портальная гипертензия и варикозное расширение плевральных вен.
  3. Пациенты с одним легким.
  4. Выраженное тяжелое состояние больного, гипотония.
  5. Нечеткое определение локализации выпота.
  6. Трудно купируемый кашель.
  7. Анатомические дефекты грудной клетки.

Как проводится торакоцентез

Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями. Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Кожа обрабатывается антисептиком.

Выполняют инфильтрацию тканей раствором новокаина или лидокаина, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои. Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд.

Особенно хорошо должна быть анестезирована надкостница ребра и париетальная плевра. При проникновении иглы в плевральную полость обычно ощущается провал и при подтягивании поршня в шприц начинает поступать плевральная жидкость. На этом моменте замеряется глубина проникновения иглы. Игла для анестезии извлекается.

По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии.

К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию. Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава.

Далее переходник переключают на отсос и выпот эвакуируют.

Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости.

Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно. При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают.

После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.

Возможные осложнения после торакоцентеза

В некоторых случаях торакоцентез чреват следующими осложнениями:

  • Прокол легкого.
  • Развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через прокол или из поврежденного легкого.
  • Кровоизлияние в плевральную полость из-за повреждения сосудов.
  • Отек легкого вследствие одномоментной эвакуации большого количества жидкости.
  • Попадание инфекции с развитием воспалительного процесса.
  • Повреждения печени или селезенки при слишком низком или слишком глубоком проколе.
  • Подкожная эмфизема.
  • Обморок вследствие резкого снижения давления.
  • Крайне редко – воздушная эмболия с летальным исходом.

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/torakocentez/

ВрачИнфо
Добавить комментарий