Двухсторонний средний отит

Отит среднего уха

Двухсторонний средний отит

Средним отитом называют инфекционно-воспалительные процессы, протекающие в воздухоносных отделах среднего уха. Выраженность симптоматической картины определяется вирулентностью болезнетворных микроорганизмов, поражающих слизистые уха. Воспаление ушной полости, евстахиевой трубки и сосцевидного отростка способствует развитию слуховой дисфункции, что чревато кондуктивной тугоухости.

Согласно статистическим данным, более 30% всех отоларингологических заболеваний приходится на разные формы отита среднего уха. Дети в возрасте до 15-16 лет болеют в три раза чаще, чем взрослые, что связано с низкой реактивностью иммунитета. К первым трем годам жизни около 85% детей переносят воспаление среднего уха.

Этиология заболевания

ЛОР-заболевание сопровождается гиперпродукцией жидкого секрета, что способствует его накоплению в барабанной полости.

Это приводит к нарушению дренажа и вентиляции евстахиевой трубки, а также образованию отрицательного давления в ушной полости.

Впоследствии происходит деформация ушной перепонки, которая под влиянием более высокого атмосферного давления втягивается в ухо, что вызывает сильный дискомфорт и боли.

Основными провокаторами воспаления среднего уха являются инфекционные агенты, которые в 80% случаев проникают в орган слуха тубогенным путем. Специалисты выделили несколько ключевых причин развития ушной патологии, к которым можно отнести:

  • инфекции носоглотки;
  • снижение иммунитета;
  • системные заболевания;
  • нервное перенапряжение;
  • эндокринные нарушения;
  • патологии носовой перегородки;
  • опухолевидные образования в ухе;
  • серьезные травмы черепной коробки;
  • большие перепады давления (мареотит, аэроотит).

У детей развитию ЛОР-заболевания способствуют аденоидные вегетации, рыхлость слизистых оболочек уха, близкое расположение евстахиевой трубки к аденоидам и недостаточная выработка серы в наружном слуховом канале.

Важно! Нарушение гигиены наружного уха может стать причиной перфорации ушной мембраны, что повышает риск инфицирования среднего уха болезнетворными микроорганизмами.

Симптоматическая картина

Клинические проявления поражения слухового аппарата инфекциями зависят от вида воспалительной реакции, места ее локализации и патогенности возбудителей. ЛОР-заболевание может протекать в острой форме, характеризующейся выраженностью местных проявлений, или хронической, т.е. с периодическими обострениями. В связи с этим выделяют несколько видов отита, а именно:

  • секреторный (экссудативный) – ушная патология, характеризующаяся нарушением дренажа евстахиевой трубки. Снижение проходимости слухового канала провоцируется отеком тканей. Впоследствии в барабанной полости начинает скапливаться серозный экссудат, появление которого ведет к развитию тугоухости, аутофонии и ощущению переливания жидкости в ухе;
  • адгезивный (слипчивый) – воспаление в ушной полости, сопровождающееся образованием фиброзных нитей, затвердение которых способствует снижению эластичности барабанной перепонки и ограниченной подвижности слуховых косточек. При развитии болезни болевой синдром практически отсутствует, однако по мере ухудшения трофики тканей снижается слух и развивается тугоухость;
  • гнойный – запущенная форма катарального воспаления, которая характеризуется образованием гнойного содержимого в барабанной полости. Провокаторами гнойных процессов выступают преимущественно бактерии или грибок. До перфорирования ушной перепонки под давлением гноя пациент чувствует острую боль в ухе и повышение температуры. Однако после эвакуации гнойных масс местные проявления болезни практически полностью исчезают;
  • тубоотит (евстахеит) – воспаление слизистой оболочки в евстахиевой трубке, спровоцированное болезнетворной флорой, содержащейся в носоглотке. По причине отека тканей слуховой канал закупоривается, что ухудшает вентиляцию среднего уха. Это становится причиной образования отрицательного давления в ушной полости. Пациент ощущает острые боли при чихании или кашле, сопряженные с ощущением заложенности уха, возникающим вследствие застойных явлений.

Более чем в 70% случаев у пациентов развивается двусторонний средний отит, который характеризуется поражением сразу обоих ушей.

При несвоевременном лечении патологии на слуховых косточках может образоваться большое количество спаек, что чревато дисфункцией слухового анализаторного аппарата.

Поэтому при появлении боли, шума или заложенности в ушах следует обратиться за помощью к отоларингологу.

Самой опасной формой заболевания является гнойный и адгезивный отит. Несвоевременная врачебная помощь может стать причиной развития глухоты, мастоидита и других серьезных осложнений.

Лечение отита

Рано начатая терапия в сочетании с комплексными лечебными мероприятиями позволит добиться улучшения состояния здоровья в течение 1-2 недель.

Процесс восстановления слуховой функции начинается с устранения болезнетворных агентов в очагах поражения.

Таким образом можно добиться регенерации тканей, снятия отека и, соответственно, нормализации вентиляционной и дренажной функций евстахиевой трубки.

К числу основных медикаментов, использующихся в рамках консервативного лечения ЛОР-заболеваний, относятся:

  • глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон») – уменьшают активность катаральных процессов, что способствует устранению отечности;
  • системные антибиотики («Азитромицин», «Цефазолин») – разрушают клеточные структуры бактерий, что приводит к уменьшению численности патогенов в очагах воспаления;
  • противоаллергические средства («Клемастин», «Супрастин») – препятствуют отеку тканей и слизеобразованию, благодаря чему в ушной полости уменьшается количество серозного экссудата;
  • сосудосуживающие препараты («Нафтизин», Санорин») – способствуют расширению просвета в евстахиевой трубке, что приводит к нормализации ее дренажной функции;
  • биостимуляторы («Актовегин», «Апилак») – способствуют повышению устойчивости организма к воздействию условно-патогенных микроорганизмов;
  • антипиретики («Панадол», «Тайленол») – купируют воспаление, что способствует устранению фебрильной температуры.

Важно! Для лечения отита нельзя использовать аминогликозиды ввиду их токсичности и способности влиять на слуховую функцию.

Оперативное лечение

Фармакотерапия не всегда позволяет достичь желаемых результатов в лечении отита среднего уха. В случае стремительного распространения воспалительных процессов повышается риск инфицирования мозга и развития серьезных осложнений, к которым относятся гнойный менингит, тромбоз венозного синуса, эпидуральный абсцесс и т.д.

Важно! Несвоевременное удаление гнойных очагов из ушной полости может стать причиной летального исхода.

После тщательного обследования специалист определяет оптимальный метод хирургического вмешательства и последующий объем оперативных мероприятий. При развитии ушной патологии используются следующие методы хирургического лечения:

  1. парацентез – вскрытие ушной мембраны с последующей выкачкой гнойных масс из ушной полости. Постоперационная катетеризация с введением в слуховой канал лекарственных средств ускоряет процесс регенерации воспалившихся тканей;
  2. антротомия – вскрытие сосцевидного отростка (антрума), сопряженное с дренированием среднего уха лекарственными растворами, обладающими антисептическими свойствами;
  3. миринготомия – процесс введения тонких трубок в барабанную полость, способствующих откачке серозного содержимого из среднего уха. В процессе заживления уха трубки будут естественным образом выталкиваться из слухового прохода, пока полностью не выпадут.

Катаральные процессы, протекающие в среднем ухе, приводят к скоплению в нем серозной жидкости. Это становится причиной деградации слизистых оболочек и нарушения слуховой функции. Для устранения патологии используют медикаментозное лечение, однако при повышении риска развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/vospalenie/vidy/srednij-otit.html

Двухсторонний отит – причины, симптомы и лечение двухстороннего отита – Городская поликлиника №2 ГБУЗ НСО

Двухсторонний средний отит

Рассказать ВКонтакте в Одноклассниках в

Резкая, стреляющая боль в ухе и снижение слуха после ОРВИ или переохлаждения головы знакомы многим. Отитом хотя бы раз за жизнь болеет почти половина людей. Если воспаление двустороннее, риск осложнений очень высокий. При отсутствии лечения патология станет хронической и может привести к полной потере слуха.

Что такое двусторонний отит

Такой диагноз ставят, когда воспаляются ткани правого и левого уха. Болезнь может затронуть любой участок: средний, наружный или внутренний, но первый страдает чаще.

Двусторонний отит встречается реже одностороннего. С воспалением среднего уха сталкиваются 50% грудничков и 80% детей до 3-х лет из-за особенностей строения слухового аппарата. Взрослые болеют реже.

В группе риска – люди, которые часто погружаются под воду.

Чем опасен

Если иммунитет крепкий, отит не даст тяжелых осложнений. Болезнь опасна для тех, у кого снижены защитные силы организма и есть хронические патологии органов дыхания. Общий список тяжелых последствий для взрослых и детей одинаков, но для малышей до 3-х лет отит более опасен. Организм еще развивается, воспаление нарушает этот процесс.

Для детей

Двухсторонний катаральный отит у ребенка без лечения часто из острого перетекает в хронический или становится гнойным. Все этапы болезнь может пройти за сутки.

Воспаление переходит во внутреннее ухо, затрагивает височную кость. Такое стремительное развитие отита приводит к резкому снижению слуха и опасно полной его потерей.

У детей до 3-х лет из-за тугоухости неправильно формируется речь и развивается интеллект. Другие опасные осложнения:

  • Нарушение ориентации в пространстве и координации.
  • Воспаление тканей головного мозга.

Для взрослых

Стертые симптомы болезни не дают опознать ее вовремя и начать лечение на ранней стадии. Двусторонний отит у взрослых часто становится хроническим. Если он протекает в гнойной форме, начинают разрушаться височные кости, и патология переходит в череп. Возможные осложнения:

  • Менингит – воспаление оболочек мозга.
  • Энцефалит – поражаются ткани головного мозга.
  • Парез лицевого нерва – легкая форма паралича приводит к тому, что мимика половины лица пропадает.
  • Мастоидит – воспаляется сосцевидный отросток височной кости.

По характеру течения отит делят на 2 вида:

  • Острый. Симптомы ярко выражены, основной признак – сильные боли.
  • Хронический. Если острый двухсторонний отит не вылечили, он становится затяжным. Болезнь длится дольше 3-х месяцев, барабанная перепонка повреждается. От того, где появилось отверстие – сверху или снизу – зависит исход.

Хронический гнойный двусторонний отит среднего уха по изменениям в барабанной перепонке делится на 2 вида:

  • Мезотимпанит – встречается в 55% случаев. Барабанная перепонка имеет отверстие внизу. Эта форма двустороннего отита редко вызывает тяжелые осложнения.
  • Эпитимпанит – протекает хуже, потому что барабанная перепонка имеет отверстие вверху, снизу сохраняется натяжение. Полость не очищается, гной продолжает копиться. Воспаление может затронуть височную кость.

В зависимости от наличия экссудата (патологической жидкости) болезнь делят на 2 формы:

  • Конгестивная, или катаральная. Выделений нет.
  • Экссудативная. Жидкие массы скапливаются или выходят из ушей. Они бывают серозные (водянистые, чистые), гнойные или с кровью.

По степени распространения воспаления заболевание делят на такие виды:

  • Локализованный – маленький ограниченный очаг.
  • Диффузный – поражен весь отдел.

Стадии развития двустороннего воспаления среднего уха:

  1. Острый евстахиит. На этом этапе воспаляется слуховая труба. Симптомы болезни слабые: боли нет, но звуки человек воспринимает искаженно.
  2. Катаральный отит. Поражается слизистая среднего уха, состояние больного ухудшается.
  3. Доперфоративная фаза. Инфекция поражает внутренние полости, в них копится гной. Боли усиливаются, снижается слух.
  4. Постперфоративная. Когда гноя скапливается много, он давит на барабанную перепонку, и она разрывается.
  5. Репаративная. Гной больше не вытекает, отверстие в мембране зарастает, образуется рубец. Ушная полость очищается, слух приходит в норму.

Симптомы двустороннего отита

У взрослых признаки болезни менее яркие, чем у детей. Начинается двусторонний отит с быстро нарастающей острой боли в ушах, которая отдает в шею, виски или челюсть. Другие симптомы болезни:

  • слабость, апатия;
  • тошнота;
  • шум и чувство заложенности в ушах;
  • головная боль;
  • снижение слуха;
  • температура – от 37 до 39 градусов.

Дети до года не могут сказать, что болит и где. Они плачут, отказываются от груди или бутылочки, откидывают голову назад и трясут ею. У них нарушается сон, затормаживается сознание. При надавливании на козелок (выступающий маленький треугольник по центру уха) заметно, что малышу больно.

Двухсторонний отит у ребенка часто протекает с сильной интоксикацией, которая имеет следующие симптомы:

  • Температура поднимается до 40 градусов, появляются головные боли.
  • Ребенок вялый, слабый, не проявляет ни к чему интереса.
  • Тошнота постоянная, редко случается рвота.

Причины

Двухсторонний отит у взрослых возникает на фоне гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори или заражения пневмококком. Во время кашля, чихания, сморкания и разговора устье слуховой трубы открывается и микробы проникают в среднее ухо. Другие причины заболевания:

  • Переохлаждение и продувание ушей снижают местный иммунитет.
  • Искривленная перегородка носа мешает воздуху свободно проходить, поэтому скапливаются микробы и появляются очаги постоянной инфекции. Она затрагивает соседние участки: ухо, глаза.
  • Хронические болезни носоглотки – ринит, тонзиллит, гайморит – тоже создают постоянный очаг инфекции.
  • Травмы уха и барабанной перепонки.

У детей в первые 3 года жизни очень короткая и широкая евстахиева труба – это канал, который соединяет носоглотку и слуховую полость. Из-за этого любая инфекция из органов дыхания часто и быстро попадает в ухо и вызывает воспаление. Другие особенности отитов у детей:

  • Слизистая среднего уха у малышей мягкая и рыхлая, поэтому инфекция на ней легко и быстро размножается.
  • Если при кормлении мама держит ребенка горизонтально или сразу после укладывает в кроватку, в слуховую трубу попадает молоко и вызывает воспаление.
  • У детей старше 3 лет к отиту часто приводят аденоиды. Ткани миндалин глотки разрастаются, там появляется постоянный очаг инфекции.
  • Ребенок до 3–5 лет не умеет правильно сморкаться, на выдохе открыты обе ноздри. Инфекция со слизью из носа переходит в евстахиеву трубу.

Диагностика

Врач собирает данные анамнеза, жалобы пациента, узнает, когда появились первые признаки болезни. При осмотре ушей видны покраснение тканей, изменения в барабанной перепонке. Редко есть следы гноя. Чтобы поставить диагноз, врач проводит обследования:

  • Отоскопия показывает состояние барабанной перепонки, место повреждения (если есть), степень тяжести воспаления.
  • Продувание слуховой трубы помогает оценить ее проходимость.
  • Тимпанометрию выполняют, чтобы установить средний отит. Процедура показывает подвижность перепонки.
  • метрию делают, чтобы проверить слух.

Если врач подозревает осложнения, он назначит магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Эти процедуры детально показывают состояние мягких тканей и помогают увидеть менингит, гнойные абсцессы и изменения в структуре уха. Редко делают анализы крови:

  • Общий – он показывает воспаление и аллергическую реакцию, если она есть.
  • Бактериальный посев – выявляет вид микроба, помогает подобрать правильный антибиотик.
  • Иммунограмму – ее делают больным, у которых двустороннее воспаление в хронической форме. Анализ покажет состояние иммунитета, поможет вовремя начать лечение, чтобы не допустить обострения болезни.

Лечение двустороннего отита

Пациенту показаны постельный режим и полный покой. Инфекцию устраняют антибиотиками широкого спектра действия или противовирусными препаратами – лекарство выбирают по результатам анализов. Такое лечение длится 5–7 дней. Симптомы отита снимают ушными каплями с обезболивающим и антисептическим действием. Тактика лечения зависит от формы болезни и области поражения:

  • Острый двусторонний отит среднего уха лечат антибиотиками. Симптомы воспаления снимают жаропонижающими средствами (Ибупрофен), анальгетиками (Баралгин). Хороший эффект дает физиотерапия: лечение ультразвуком высокой частоты (УВЧ), прогревание синей лампой – Соллюкс.
  • Хронический двухсторонний отит лечат, назначая антибиотики вместе с препаратами, которые укрепляют иммунитет: Иммунал, Виферон. Врач обрабатывает антисептиками очаги инфекции, проводит электрофорез с лидазой. Если воспаление аллергическое, применяют антигистаминные средства – Кларитин, Зодак.
  • При двустороннем воспалении внутреннего уха нужны лекарства, которые снимают тошноту (Церукал), антигистаминные средства. Терапию проводят в стационаре, антибиотики (Оксациллин, Цифран) вводят внутривенно – ставят капельницу.

Наружный отит редко бывает двусторонним и не требует системного лечения. Пациенту промывают слуховые ходы растворами антисептиков, ставят туда спиртовые тампоны. Воспаление снимают процедуры УВЧ и Соллюкс. Если гной переходит в среднее ухо и на соседние ткани, а консервативное лечение не дает результата, пациенту делают операцию. Особенности лечения детей:

  • Малышам до 2-х лет из-за высокого риска осложнений антибиотики назначают сразу. У детей постарше эти лекарства применяют при гнойном двустороннем воспалении. Рекомендованы препараты из групп пенициллинов (Ампициллин) и макролидов (Эритромицин) – они менее токсичны.
  • Жаропонижающие (Цефекон Д, Панадол) детям назначают в форме сиропов или свечей при температуре выше 38 градусов.
  • Боль в ушах снимают капли Анауран (имеют в составе лидокаин), сироп Парацетамол. После 12 лет можно использовать таблетки Анальгин.

Без перфорации барабанной перепонки

Пока воспаление не дошло до среднего уха, проводят местное лечение. Пациенту назначают капли Отинум, Софрадекс, Ципромед, которые убивают микробов. Отек слуховой трубы снимают сосудосуживающие препараты для носа – Отривин, Тизин. Другие методы лечения наружного и среднего воспаления:

  • Антигистаминные средства в таблетках (Супрастин) тоже убирают отек. В отличие от капель в нос, они не сушат слизистую.
  • Тампоны с настойкой прополиса ставят в слуховой проход на 4–10 часов раз в сутки. Средство убивает микробов, снимает боль.
  • Согревающие компрессы накладывают на больное ухо на ранней стадии отита. Самый простой вариант: сложите 5-6 раз кусок марли, пропитайте теплой водкой. Сделайте в центре компресса разрез по форме уха. Прикройте марлю целлофаном, наденьте теплую шапку. Уберите компресс через 4 часа.

Если при среднем отите лекарства не дали результата на 3-4-й день, проводят операцию. Под местной анестезией больному делают прокол барабанной перепонки, чтобы вывести лишнюю жидкость. Процедура помогает избежать осложнений и избавиться от сильных болей. Когда острый период болезни пройдет, назначают физиолечение:

  • УВЧ.
  • Пневматический массаж.
  • Продувание слухового прохода.

С повреждением барабанной перепонки

Такое состояние – осложнение острого двустороннего гнойного отита. Если отверстие маленькое и находится внизу, врач наблюдает за ним – часто повреждение затягивается само. Лечение болезни с тяжелым течением проводят в стационаре. Врач удаляет сгустки крови ватным тампоном, обрабатывает ткани антисептиком. После применяют препараты следующих групп:

  • Ушные капли с антибиотиком – Отофа, которые убивают бактерии. Согрейте флакон в ладонях, прежде чем использовать препарат.
  • Системные антибиотики подбирают по виду инфекции. Разрешены пенициллины (Амоксициллин), цефалоспорины (Цифран).
  • Сосудосуживающие капли в нос (Називин) облегчают дыхание и улучшают отток жидкости из слуховой трубы.

Источник: https://clinica2.ru/otit/dvuhstoronnij-otit-prichiny-simptomy-i-lechenie-dvuhstoronnego-otita.html

ВрачИнфо
Добавить комментарий